->

Ivermectin ndani COVID-19

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara kwenye Ivermectin

kujibiwa na Dk. Pierre Kory na Dk. Paul Marik (Muungano wa FLCCC)
(ilisasishwa mwisho Machi 10, 2021)

 

Kumekuwa na maswali mengi juu ya ivermectin, na ni sawa. Hapo chini tunatoa majibu ya kina na ya kina kwa maswali ya kawaida ambayo tumepokea. Kwanza kabisa, wengi huuliza tu, "Je! Ivermectin inaweza kufanya yote uliyosema inaweza kufanya - kuzuia na kutibu awamu zote za COVID-19 ugonjwa? Inaonekana ni nzuri sana kuwa kweli - tena. ”

Jibu la swali hili linategemea ukweli kwamba ivermectin, tangu maendeleo yake miaka 40 iliyopita, tayari imeonyesha uwezo wake wa kuleta athari za kihistoria kwa afya ya ulimwengu, kwa sababu imesababisha kutokomezwa kwa "janga" la magonjwa ya vimelea katika mabara mengi. Athari hizi ndizo zilizowapa wagunduzi wa ivermectin tuzo ya Nobel ya Tiba ya 2015.

Hivi karibuni, sifa kubwa za anti-virusi na anti-uchochezi za ivermectin zimegunduliwa. Katika COVID-19 haswa, tafiti zinaonyesha kuwa moja ya mali zake kadhaa za kupambana na virusi ni kwamba inamfunga sana protini ya spike, ikizuia virusi kuingia kwenye seli. Athari hizi, pamoja na uwezo wake mwingi wa kudhibiti uchochezi, zote zinaelezea matokeo mazuri ya majaribio yaliyoripotiwa tayari, na inaweka ivermectin ili kufanikisha athari sawa za kihistoria kupitia kutokomeza COVID-19.

Tafadhali soma pia yetu  Muhtasari wa ukurasa mmoja yetu  Mapitio ya Ushuhuda unaoibuka Kusaidia Matumizi ya Ivermectin katika Prophylaxis na Tiba ya COVID-19. Pia angalia yetu  Video na Mafunzo na wetu  Kurasa za Msaada kwa Wagonjwa & Jamaa.

Nadharia kwamba shughuli ya kupambana na virusi ya ivermectin inategemea viwango vya tishu visivyoweza kutokea sio sahihi kama ifuatavyo:

  • Katika utafiti wa utamaduni wa seli na Caly et al kutoka Chuo Kikuu cha Monash huko Australia, ingawa viwango vya juu sana vya ivermectin vilitumika, hii haikuwa mfano wa kibinadamu. Wanadamu wana mifumo ya kinga na mzunguko wa damu inayofanya kazi kwa pamoja na ivermectin, kwa hivyo umakini unaohitajika kwa wanadamu hauna uhusiano wowote na viwango vinavyotumika katika tamaduni ya seli ya maabara. Kwa kuongezea, muda mrefu wa mfiduo wa dawa inaweza kuhitaji sehemu ya kipimo katika mfiduo wa mfano wa seli ya muda mfupi.
  • Kuna njia nyingi ambazo ivermectin inadhaniwa kuwa na athari zake za kupambana na virusi, na uwezekano mdogo wa ule wa uzuiaji wa uingizaji kama unavyodhibitiwa katika utafiti wa Monash hapo juu. Njia hizi zingine hazifikiriwi kuhitaji kipimo cha supraphysiologic au viwango na ni pamoja na
  1. kufungwa kwa ushindani wa ivermectin na mkoa unaofungamana na mapokezi ya protini ya spike ya SARS-CoV-2, ikizuia kumfunga kwa kipokezi cha ACE-2;
  2. kumfunga kwa SARS-CoV-2 RNA-tegemezi RNA polymerase (RdRp), na hivyo kuzuia kurudia virusi (Swargiary, 2020);
  3. kujifunga / kuingiliwa na protini kadhaa muhimu za kimuundo na zisizo za kimuundo zinazohitajika na virusi ili kuiga.
  • Nadharia kwamba ivermectin itahitaji mkusanyiko wa tishu za supraphysiologic ili iweze kufaulu imekataliwa kabisa na majaribio 24 ya kliniki yaliyodhibitiwa ambayo yalitumia kipimo wastani cha ivermectin lakini iliripoti athari kubwa za kliniki katika kupunguza viwango vya maambukizi, kuzorota, na vifo.

Tunaelewa na huruma na changamoto zinazokabiliwa katika kupata dawa ya ivermectin katika kipindi hiki kabla ya matumizi yake kupitishwa rasmi katika kitaifa au kimataifa COVID-19 miongozo ya matibabu. Walakini, tunatarajia miongozo hii ya matibabu itasasishwa katika siku za usoni. Vinginevyo, tafadhali ujue hati yetu ya ukaguzi wa kisayansi kwenye ivermectin in COVID-19 inafanyiwa ukaguzi wa marika ulioharakishwa katika jarida mashuhuri la matibabu la Amerika, na ikiwa itapita uhakiki wa rika na kuchapishwa, tunatarajia kuwa hii pia itafanya upatikanaji wa ivermectin kuenea zaidi. Walakini, hadi wakati huo ambapo matumizi yake kama wakala wa kuzuia na matibabu inakubaliwa au kupendekezwa zaidi, waganga wengi watasita kuagiza. Tunaweza tu kupendekeza njia zifuatazo:

  • Jadili na mtoa huduma wako wa msingi wa afya. Ikiwa hawajaamini data hiyo, shiriki nao hati yetu ambayo inaweza kupakuliwa  kutoka kwa Wavuti ya Muungano wa FLCCC. Tafadhali elewa kuwa wengi watapendelea kuzuia kupitishwa kwa matibabu ya ivermectin hadi wakati ambapo miongozo itasasishwa au hati hiyo itachapishwa.
  • Chaguo la pili ni kujaribu mmoja wa madaktari ambao wanaweza kutoa ushauri wa telemedicine hapa: Saraka ya Madaktari Wanaoweka Ivermectin au kutoka kwa jedwali hapa chini (Amerika pekee) - Thibitisha bei ya ziara yoyote kabla ya mashauriano. Tunayo ripoti ya madaktari wengine wanatoza ada kubwa.
  • Ikiwa dawa nyingi zinatakiwa kuliko zinazoweza kutolewa katika eneo lako, unaweza kuagiza kwa wingi kutoka Mfalme wa Dawa ya Canada, hata hivyo utahitaji dawa.

Ikiwa daktari wako hatakuandikia ivermectin kwako, tafadhali wasiliana na moja ya kampuni zifuatazo za afya (Amerika tu):

NAMEMAWASILIANOHALI
Dk Alieta EckSimu: (732) 463-0303
email: [barua pepe inalindwa]
Kote Marekani
Dk Jim MeehanSimu: (918) 600-2240
Wavuti: www.meehanmd.com
Kote Marekani
Dk Richard HerrscherSimu: (972) 473-7544Kote Marekani
Dk Syed HaiderSimu: (281) 219-7367
Wavuti: www.drsyedhaider.com
32 Amerika inasema:
Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Maryland, Massachusetts, Michigan, Missouri, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, North Carolina, North Dakota, Pennsylvania , South Carolina, South Dakota, Texas, Utah, Vermont, Virginia, West Virginia, Wisconsin, na Wyoming
Jennifer Wright MSN
Dk Lisbeth W. Roy
email: [barua pepe inalindwa]
Wavuti: https://doctorsstudio.com/i-mask-covid-19Itifaki /
Alaska, California, Colorado, Connectictut, Florida, Guam, Idaho, Indiana, Iowa, Kansas, Maryland, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Jersey, New York, New Hampshire, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Utah, Visiwa vya Virgin vya Amerika, Vermont, Virginia, West Virginia, Wisonsin
Daktari Wangu wa BureSimu: (850) 750-1321 (Nakala tu)
Wavuti: myfreedoctor.com
Kote Marekani
Dr Margaret ArandaTuma ujumbe mfupi au piga simu: (818) 584-9331
email: [barua pepe inalindwa]
Tovuti: www.ArandaMDenterprises.com/blog
California
Kituo cha Mapafu cha AmerikaSimu: 937-859-5864
Wavuti: LungCenterofAmerica.org
Kote Marekani
Dk Tom YaremaMawasiliano: DrTom.com/CovidConcern
Jumanne, 5:XNUMX PST kwa Saa ya Kliniki ya Wazi ya Dk Tom
DrTom.com/ZOOM
Wavuti: www.drtomyarema.com
California tu - zingine zimewasilishwa ndani ya CA
Kimberly M. DeVolld, MDSimu: (843) 996 4908-
email: [barua pepe inalindwa]
Wavuti: http://www.chwpeds.com
South Carolina na Virginia
Daktari Joseph N. HolmesNakala (980) 264-9020 na Dk Holmes atajibuKote Marekani
Janice A. Dennis, Muuguzi wa Muuguzi wa Familia, CCRNSimu: 561-847-0573 (piga au tuma maandishi)
email: [barua pepe inalindwa]
Jupiter, Florida
Nakala2MDWavuti: text2md.com
Simu: (855) 767-8559
25 Amerika inasema:
Alabama, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Indiana, Idaho, Illinois, Kansas, Kentucky, Maryland, Maine, Michigan, Minnesota, North Dakota, Nebraska, New Jersey, Nevada, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Utah, Vermont, Washington, Wisconsin.
Patricia Trafford, FNP
Afya mpya
Simu: 480-496-8340
email: [barua pepe inalindwa]
Tovuti: http://www.anewhealth.org
Kote Marekani
Peter Hibberd MD FACEP FAAFP FAAEM561 655-4477-
561-725-2356 (maandishi)
FL, TX, CA, IL, CT, IN, KY

Kwa kuzingatia idadi kubwa ya maombi na idadi ndogo ya wataalam wa kliniki ambao wanaunda Ushirikiano wa FLCCC, madaktari hawawezi kujibu maombi ya kibinafsi ya ushauri wa wataalam kwa wagonjwa walio na COVID-19. Kwa kuongezea, hatuwezi kutoa mapendekezo ya matibabu kwa wagonjwa ambao hawako chini ya uangalizi wetu wa moja kwa moja. Walakini, tunaweza kutoa wagonjwa wenye nia, familia, na watoa huduma za afya COVID-19 utaalamu wa matibabu na mwongozo uliomo katika hati zetu zilizochapishwa na zilizochapishwa kabla. Kwa kuwa maombi mengi ya mashauriano yamekuwa katika hali ambazo wagonjwa wanashindwa matibabu ya kawaida, tunashauri kwamba wale wanaopenda wapitie sehemu ya "matibabu ya kuokoa" katika  Mwongozo wa Muungano wa FLCCC kwa usimamizi wa COVID-19 (# 24, p. 19). Tunasisitiza pia umuhimu wa kutambua hilo COVID-19 ugonjwa wa kupumua sio homa ya mapafu ya virusi, lakini ni "homa ya mapafu", na kwa hivyo, katika hali kamili, itahitaji viwango vya juu vya corticosteroids kama vile itifaki yetu. Kwa msaada wa hii, tafadhali rejelea jarida letu juu ya "Pneumonia ya Kuandaa ya SARS-CoV-2" ( www.bmjopenrespres.bmj.com). Mwishowe, tunapendekeza wagonjwa wagonjwa COVID-19 katika hatua yoyote ya ugonjwa hupokea ivermectin, kulingana na mwandiko unaofuatana ambao unakusanya na kukagua msingi mkubwa wa ushahidi unaounga mkono tiba hii.

Uelewa wetu wa umuhimu wa ivermectin katika muktadha wa chanjo mpya, ni kwamba ivermectin prophylaxis inapaswa kuzingatiwa kama daraja la ziada kwa chanjo hadi chanjo zitakapopatikana kwa wale wote wanaohitaji. Kwa wakati huu, na baada ya kuzungumza na wataalam wa chanjo, hatuamini kwamba ivermectin prophylaxis inaingiliana na ufanisi / majibu ya kinga kwa chanjo, hata hivyo lazima pia itambulike kuwa hakuna data dhahiri iliyopo kujibu swali hili haswa. Walakini, ikizingatiwa kuwa kinga ya juu kabisa kutoka kwa chanjo inapatikana tu baada ya wiki 2 baada ya kipimo cha pili cha chanjo, ni busara kuchukua ivermectin ya wiki mbili hadi wakati huu.

Ugunduzi wa ivermectin mnamo 1975 ulipewa Tuzo ya Nobel ya Tiba ya 2015 ikipewa athari yake ulimwenguni katika kupunguza onchocerciasis (upofu wa mto), lymphatic filiariasis, na upele katika maeneo ya kawaida ya Afrika ya Kati, Amerika ya Kusini, India na Asia ya Kusini Mashariki. Tangu wakati huo imejumuishwa kwenye "Orodha ya Dawa Muhimu ya WHO na zaidi ya vipimo vya bilioni 4 vilivyowekwa. Masomo mengi yanaripoti viwango vya chini vya hafla mbaya, na idadi kubwa ya upole, ya muda mfupi, na kwa kiasi kikubwa inahusishwa na mwitikio wa mwili wa uchochezi kwa kifo cha vimelea na ni pamoja na kuwasha, upele, uvimbe wa limfu, rangi ya pamoja, homa na maumivu ya kichwa. Katika utafiti ambao ulijumuisha matokeo kutoka kwa majaribio ikiwa ni pamoja na zaidi ya wagonjwa 50,000, hafla kubwa ilitokea chini ya 1% na kwa kiasi kikubwa ikihusishwa na utawala kwa wagonjwa walioambukizwa Loa Loa. Kwa kuongezea, kulingana na kiwango cha kumbukumbu ya dawa Lexicomp, dawa pekee ambazo zimekatazwa kutumika na ivermectin ni usimamizi wa wakati mmoja wa chanjo ya kupambana na kifua kikuu na kipindupindu wakati anticoagulant warfarin itahitaji ufuatiliaji wa kipimo. Tahadhari nyingine maalum ni kwamba wagonjwa wanaopandikizwa na kinga ya mwili au walio kwenye vizuizi vya calcineurin kama tacrolimus au cyclosporine au sirolimus ya kinga inapaswa kuwa na ufuatiliaji wa karibu wa viwango vya dawa wakati wa ivermectin ikizingatiwa kuwa mwingiliano upo ambao unaweza kuathiri viwango hivi. Orodha ndefu zaidi ya mwingiliano wa dawa inaweza kupatikana kwenye hifadhidata ya  www.drugs.com/ivermectin.html, na karibu mwingiliano wote unaosababisha uwezekano wa kuongezeka au kupungua kwa viwango vya damu vya ivermectin. Kwa kuzingatia masomo yanayoonyesha uvumilivu na ukosefu wa athari mbaya katika masomo ya wanadamu kutokana na kuongezeka, viwango vya juu vya ivermectin, sumu haiwezekani ingawa ufanisi uliopunguzwa kwa sababu ya viwango vilivyopungua inaweza kuwa ya wasiwasi. Mwishowe, ivermectin imetumika salama kwa wajawazito, watoto, na watoto wachanga.

Kuhusiana na ugonjwa wa ini, ivermectin inavumiliwa vizuri, ikizingatiwa kuwa kuna kesi moja tu ya kuumia kwa ini iliyoripotiwa mwezi mmoja baada ya matumizi ambayo hupona haraka. Ivermectin haijahusishwa na kutofaulu kwa ini kali au kuumia sugu kwa ini. Kwa kuongezea, hakuna marekebisho ya kipimo yanahitajika kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ini.

Kuna sababu kadhaa kwa nini utafiti kama huo unaweza kuwa mbaya kwa wakati huu. Tunakubali kwamba masomo zaidi yanaweza na yanapaswa kufanywa lakini RCTs inayodhibitiwa na placebo inapaswa kuepukwa kwa sababu ya yafuatayo:

  • Hivi sasa, jumla ya wagonjwa zaidi ya 3,000 wamejumuishwa ndani ya majaribio mengi yaliyodhibitiwa, na ishara ya jumla ya faida katika matokeo muhimu ya kliniki yenye chanya sana na vipindi vikali vya ujasiri. Hii itafanya uwezekano wa kusababisha athari kubwa kwa kusoma masomo katika jaribio la utafiti wa matibabu ukitumia placebo kuwa juu isiyokubalika kutokana na ugonjwa mwingi na vifo vinavyohusiana na COVID-19.
  • Zaidi ya hayo,  Mpango wa kuongeza kasi wa ACT kifungu kidogo kililenga matibabu ya COVID-19 na inayoongozwa na UNITAID imeajiri washauri wa utafiti kutambua na kufanya mapitio ya kimfumo ya ulimwengu na uchambuzi wa meta wa majaribio yote ya ivermectin katika COVID-19. Mshauri anatarajia kupata matokeo kutoka kwa majaribio kadhaa ya ziada ya kliniki ndani ya wiki 4 zijazo, na anatabiri mkusanyiko wa data ya mgonjwa wa kutosha katika majaribio haya kufikia hitimisho na mapendekezo ya au dhidi ya matumizi ya ivermectin katika COVID-19 wakati wa mwezi wa Januari 2021. Uchambuzi wa awali wa washauri uliwasilishwa hivi karibuni kwenye mkutano wa kimataifa wa utafiti na matokeo yote ya majaribio yaliyopatikana wakati huo yalisaidia sana ufanisi wa ivermectin katika COVID-19. Ikiwa, kulingana na kiwango kinachotarajiwa cha data ya majaribio katika mwezi ujao, pendekezo la matumizi ya ivermectin in COVID-19 hutolewa na WHO, majaribio yoyote yanayopangwa baadae yanayodhibitiwa kwa mwendo yatalazimika kukomeshwa.

Majaribio yote ya kliniki yanakabiliwa na hatari za upendeleo katika muundo na mwenendo wao, kama ilivyotathminiwa na zana ya Cochrane Risk ya Upendeleo 2.0 inayotathmini upendeleo wa majaribio na alama za "wasiwasi fulani, chini, wastani, juu, au mbaya". Ingawa kikundi kimoja cha waandishi kimetathmini majaribio mengi kama kuwa na hatari za wastani na kali za upendeleo, kufanya uchambuzi wa meta wa majaribio haya kunaweza kugundua kwa usahihi athari za kweli licha ya upendeleo wa majaribio ya mtu binafsi. Vikundi vingi, pamoja na vyetu, vimefanya uchambuzi wa meta za majaribio haya, na vikundi vyote vikipata faida sawa kati ya majaribio. Kwa kweli, uthabiti wa matokeo ya majaribio kutoka kwa seti zote mbili za majaribio yaliyodhibitiwa kwa nasibu na ya uchunguzi kutoka kwa vituo anuwai na nchi na saizi za majaribio na awamu za magonjwa hupa uhalali zaidi kwa makadirio ya faida. Marejeleo / viungo vya uchambuzi mkubwa wa meta zinaweza kupatikana hapa chini, pamoja na uchambuzi wa meta wa majaribio ya kuzuia na matibabu yaliyofanywa katika hati yetu ya ukaguzi:

Michakato ya "wakati wa amani" ya kusubiri "jaribio kamili la kliniki" tunapokuwa "vitani" na hesabu zinazoongezeka, kupungua kwa vitanda vya hospitali, na kuongezeka kwa vifo sio mantiki na pia sio maadili kama hapo juu. Maamuzi yote ya matibabu katika dawa yanahusisha mahesabu dhahiri ya hatari / faida. Wakati wa kuzingatia dawa salama, ya bei ya chini, inayopatikana sana ambayo imeonyeshwa mara kwa mara kusababisha vifo na usafirishaji thabiti, ikiahirisha kupitishwa kwa tiba hii wakati unasubiri data "kamilifu" au "isiyoweza kupatikana" ina uwezekano mkubwa wa kusababisha madhara mengi ikilinganishwa na hatari ya chini ya kupitisha tiba salama, ya gharama nafuu. Tena, kulingana na kiwango cha chini cha matokeo 24 ya majaribio yaliyodhibitiwa yanayopatikana, uwezekano wa kuwa ivermectin haifanyi kazi ni 1 katika milioni 67 kulingana na kikundi cha utafiti cha Covid19 hapo juu. Ivermectin inaweza na itasomwa katika majaribio yaliyoundwa vizuri ya uchunguzi ambayo inaweza kutoa hitimisho sahihi sawa.

Tabia mbaya kwamba, huko Merika, tunaendelea kushuka zaidi katika janga la kibinadamu la athari mbaya kihistoria na kiafya kwa umma ni ukweli wa sasa. Pragmatism ya kibinadamu, kutumia mahesabu ya faida ya matibabu / usalama lazima isitiliwe badala ya kiwango cha sasa, dhana kali ya dawa inayotegemea ushahidi ikipewa hali ya shida ya sasa ya afya ya umma. Kwa kuongezea, uchambuzi mwingi wa uangalifu unaripoti kwamba, katika mikoa iliyo na kampeni za usambazaji za ivermectin, kupungua kwa kasi kwa hesabu zote mbili na viwango vya vifo vya kesi vilitokea mara tu baada ya juhudi hizi kuanza, hii inasaidia zaidi uhalali na utimamu wa uamuzi wa kupitisha ivermectin mara moja katika kinga na matibabu ya COVID-19.

Kufanya uamuzi wa hatari / faida kwa wakati huu, na data inayopatikana kwa sasa inayoonyesha ufanisi kamili na usalama na faida za vifo kutoka kwa majaribio 24 yaliyodhibitiwa, itazidi nguvu na uhalali wa kanuni zinazotumiwa kupitisha matibabu yote yaliyotumika sasa COVID-19 walipewa wote walipitishwa katika mpangilio wa ama

  • athari dhaifu za kliniki zilizopimwa (remdesivir, kingamwili za monoclonal, plasma ya kupona);
  • gharama kubwa (remdesivir, antibodies monoclonal, plasma convalescent, chanjo);
  • athari mbaya (remdesivir, chanjo);
  • dhibitisho dhaifu, linalopingana, au lisilokuwepo ili kusaidia matumizi (remdesivir, kingamwili za monokloni, plasma ya kupona);
  • miongozo ya matibabu inayokinzana (remdesivir - mgongano wa mapendekezo ya WHO na NIH);
  • tafiti ambazo sio za rika (remdesivir, antibodies monoclonal, plasma convalescent);
  • kutokuwepo kwa data ya utafiti wa kabla ya kuchapishwa inayopatikana kwa ukaguzi mapana wa kisayansi (chanjo).

Nchi na mikoa kadhaa wamepokea ivermectin rasmi katika miongozo yao ya matibabu, na kadhaa wamefanya hivi majuzi tu, kulingana na data inayoibuka iliyoandaliwa na Muungano wa FLCCC.

Mifano ni pamoja na:

  • Makedonia - Desemba 23, 2020
  • Belize - Desemba 22,2020
  • Uttar Pradesh Kaskazini mwa Uhindi - jimbo lenye watu milioni 210 - walipitisha vifaa vya matibabu mapema nyumbani ambavyo ni pamoja na ivermectin mnamo Oktoba 10, 2020
  • Jimbo la Alto Parana huko Paragwai - Septemba 6, 2020
  • Mji Mkuu wa Lucknow huko Uttar Pradesh - Agosti 22, 2020
  • Jimbo la Chiapas, Mexico - Agosti 1, 2020
  • Wizara 8 za afya nchini Peru - Msimu / msimu wa joto 2020
  • Lima, Peru - Kliniki nyingi, wilaya zinatumia na kusambaza ivermectin, mnamo Oktoba hospitali hazitumii tena.

Wakati wachache wamekuwa "wadogo" (kwa ujumla hufafanuliwa kama kujumuisha wagonjwa chini ya 100, haswa wakati wa kuangalia vifo kama mwisho), wengi wamekuwa wakubwa, na kadhaa wakiwemo mamia ya wagonjwa. Masomo madogo yalikuwa, kama inavyotarajiwa, uwezekano mdogo wa kupata tofauti kubwa za kitakwimu, wakati kila jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio (RCT) ambalo lilijumuisha wagonjwa zaidi ya 100 walipata tofauti kubwa za kitakwimu katika matokeo muhimu ya kliniki, kuripoti hupungua kwa viwango vya usambazaji, maendeleo, au vifo kama ifuatavyo:

  • 3 ya kuzuia RCT's na> wagonjwa 100 - faida kubwa, zote muhimu kitakwimu;
  • RCT 3 ya wagonjwa wa nje na> wagonjwa 100 - faida kubwa, zote muhimu kitakwimu;
  • RCT ya wagonjwa wa hospitali 4 na wagonjwa> 100 - faida kubwa, zote muhimu kitakwimu.

Kwa kuongezea, jumla ya wagonjwa ndani ya majaribio yaliyodhibitiwa sasa ni pamoja na zaidi ya wagonjwa 6,500 walio na zaidi ya 2,500 ndani ya majaribio ya nasibu, yaliyodhibitiwa peke yao. Idadi hii ya data ya mgonjwa iliyobadilishwa sasa inakaribia idadi ya wagonjwa waliotibiwa na Jaribio linalodhibitiwa la kubahatisha, utafiti ambao matokeo yake yalibadilisha matibabu ya COVID-19 na kuenea kwa corticosteroids kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa wastani hadi kali.

Uamuzi wa kupitisha hydroxychloroquine ulifanywa mapema kwa janga hilo, wakati, licha ya ukosefu wa data ya majaribio ya kliniki kusaidia matumizi, kulikuwa na mantiki ya kisayansi iliyopewa data ya kliniki kabla ya kupendekeza mali za kupambana na virusi na za kupinga uchochezi. Kwa hivyo, uamuzi wakati huo ulikuwa wa busara kulingana na hesabu ya hatari / faida kutokana na gharama ya chini ya HCQ, wasifu mdogo wa athari mbaya, upatikanaji mpana / urahisi wa ujumuishaji, na historia ndefu ya matumizi. Uamuzi kama huo pia ulizingatiwa kabisa na Kanuni ya 37 ya Mkataba wa Helsinki juu ya Utafiti wa Tiba, ulioundwa kwanza mnamo 1964, ambao unatangaza kwamba "Madaktari inaweza kutumia uingiliaji ambao haujathibitishwa ikiwa kwa uamuzi wa daktari inatoa tumaini la kuokoa maisha, kuanzisha tena afya au kupunguza mateso. Uingiliaji huu unapaswa kufanywa kuwa kitu cha utafiti. ” Kulingana na Azimio la 37, mara tu baada ya kupitishwa kwa HCQ, tafiti zilifanywa mara moja na vituo vingi. Kwa bahati mbaya, matokeo yote mabaya ya RCT yaliripoti matokeo mabaya ambayo yalisababisha kupitishwa kwa haraka isipokuwa matumizi ya mara kwa mara katika ugonjwa wa awamu ya mapema. Kumbuka kuwa kutopitishwa kwa sasa kwa ivermectin mbele ya mamia ya maelfu ya wagonjwa na wanaokufa, kwa sasa kunakiuka Azimio la 37 kwa kuwa kupitishwa kunazuiliwa kwa makusudi na waziwazi licha ya ufanisi / tathmini ya hatari ya majaribio kadhaa yaliyodhibitiwa vizuri pamoja na zaidi ya 3,000 jumla ya wagonjwa ambao huripoti kupungua kwa maambukizi na kupungua kwa vifo wakati kunatumiwa katika matibabu ya COVID-19 wagonjwa. Takwimu zinazounga mkono kupitishwa sasa zinakaribia ile ya corticosteroids, ambapo utumiaji mwingi ulianza karibu mara moja juu ya kuripoti matokeo ya jaribio la KUPONA kwa mgonjwa 6,000 ambalo lilionyesha faida ya vifo (na wagonjwa 2,000 tu waliotibiwa na corticosteroids katika jaribio hilo).

Hatuwezi kutambua njia thabiti ya nguvu na muda wa mapendekezo ya NIH na / au sasisho kwa mapendekezo kama ilivyoonyeshwa katika mifano ifuatayo:

Plasma ya Convalescent matumizi yalipitishwa mapema kwa janga hilo na ikaanza kutumiwa licha ya kutokuwepo kwa ushahidi wa majaribio ya kliniki wakati huo na matumizi ya gharama kubwa / rasilimali kuhusishwa. Mapendekezo ya sasa ya NIH, yaliyosasishwa mwisho Julai 17th, 2020 ni kwamba "kuna data haitoshi kupendekeza iwe au dhidi ya matumizi." Kuanzia Desemba 26, 2020, 7 RCT na 6 OCT zimefanywa bila kuripoti faida moja muhimu ya matokeo ya kliniki. Hakuna mapendekezo yaliyosasishwa yametolewa licha ya matokeo haya ya majaribio. Matumizi yaliyoenea yanaendelea.

Remdesivir - wakala wa kupambana na virusi anayedaiwa, kwa sasa amepewa pendekezo "la upande wowote" (yaani, sio kwa au dhidi ya matumizi) na NIH kwa wagonjwa wa hospitali ambao hawana oksijeni, wakati ina B-IIa kusaidia matumizi ya hospitalini wagonjwa kwenye oksijeni ya kuongezea tu (yaani, bila hitaji la mtiririko mkubwa au aina yoyote ya uingizaji hewa wa mitambo). B-IIa inaonyesha kuwa pendekezo ni la nguvu ya wastani na inategemea RCT na upeo mkubwa au kutoka kwa uchambuzi wa kikundi kidogo cha RCT. RCT iliyotumiwa kuunga mkono pendekezo hili iligundua kuwa katika kikundi kidogo au wagonjwa ambao walipokea siku 5 za urekebishaji, hali yao ya kliniki siku ya 11 iliboreshwa ikilinganishwa na utunzaji wa kawaida ingawa kikundi kidogo kilichopokea siku 10 za tiba hakikufanikiwa hali ya kliniki siku ya 11. Kumbuka pia kuwa remdesivir ni gharama kubwa (zaidi ya $ 3,000 kwa kipimo), inahitaji usimamizi wa IV, na ilisababisha kuongezeka kwa idadi kubwa ya athari mbaya. Mwishowe, hakuna RCT iliyoonyesha urekebishaji kupunguza kiwango cha vifo vya COVID-19 wagonjwa na pendekezo la hapo juu la NIH kuunga mkono mizozo ya matumizi na pendekezo lililosasishwa la Novemba 20, 2020 na WHO dhidi ya utumiaji wa urekebishaji COVID-19, bila kujali ukali wa magonjwa, kulingana na matokeo kutoka kwa jaribio la SOLIDARITY pamoja na RCT zingine 3 pamoja na jumla ya wagonjwa 7,000. Licha ya juhudi hizi na kikundi cha maendeleo cha mwongozo wa kimataifa kilicho na wataalam 28 wa utunzaji wa kliniki, wenzi-wagonjwa 4 na mtaalam wa maadili, NIH COVID-19 mwongozo wa matibabu, uliosasishwa mwisho Desemba 3, unaendelea kupendekeza matumizi ya remdesivir in COVID-19.

Tiba ya anti-IL-6 (tocilizumab, siltuximab, sarilumab) - Mapendekezo ya NIH, yaliyosasishwa mwisho Novemba 3, 2020 ni BI dhidi ya matumizi (nguvu ya wastani, kulingana na data ya RCT). Hivi sasa, ni RCT moja tu ambayo imefanywa na ilikuwa hasi, ingawa ilifanywa kabla ya mapendekezo ya matumizi ya corticosteroid, ikionyesha kuwa kama tiba ya kinga ya kinga ya mwili, inaonekana haifanyi kazi. Walakini, uchambuzi wa meta wa matokeo kutoka kwa majaribio 16 ya uchunguzi ikiwa ni pamoja na jumla ya wagonjwa 2,931 kwa sasa wanaripoti kupungua kwa idadi ya vifo wakati unatumiwa. Kwa wazi ushahidi wa matumizi ya migogoro, ikidokeza labda pendekezo "la upande wowote" linafaa zaidi, lakini mpango wa upimaji wa NIH unaonekana kupima RCT moja juu ya uchambuzi wa meta wa majaribio ya uchunguzi katika tukio hili.

Antibodies za Monoklonal - njia ya mwongozo na kingamwili hizi za binadamu za monoklonal za riwaya ni ngumu zaidi / ya kutatanisha. Hivi sasa, wao (casirivimab, imdevimab, na bamlanivimab) wote wana EUA (idhini ya dharura ya matumizi) na FDA kwa wagonjwa walio na ugonjwa dhaifu hadi wastani walio katika hatari kubwa ya maendeleo. EUA, ingawa ilitajwa haswa kuwa haifanyi idhini ya FDA ya bidhaa hizi, zinaonekana kutoa maoni kwamba zinafaa kutumiwa, au zinaweza kutumika kama chaguo la matibabu. Walakini, pendekezo la NIH kwa mawakala hawa, la Desemba 2nd, ni "upande wowote", yaani, "kwa wakati huu, kuna data haitoshi kupendekeza kwa au dhidi ya matumizi ya casirivimab pamoja na imdevimab kwa matibabu ya wagonjwa wa nje walio na upole hadi wastani. COVID-19. ” Tunatafsiri jumla ya vitendo hivi kumaanisha kuwa mawakala hawa wanaruhusiwa kutumiwa, lakini sio lazima wanapendekezwa kwa matumizi na kwa hivyo wameachwa kwa uamuzi wa daktari / mgonjwa. Ikumbukwe kwamba vitendo hivi hapo juu vilitegemea RCT moja ambayo mwisho wake wa msingi, ingawa mzuri, ilikuwa mabadiliko katika viwango vya nasopharyngeal SARS-COV-2 zaidi ya siku 7, matokeo yasiyo ya mgonjwa. Mwisho wa sekondari ulikuwa hitaji la kutembelea ER au kulazwa hospitalini, na ingawa chini katika kikundi kilichotibiwa, zote zilikuwa na hali ndogo na data juu ya hitaji la kulazwa ikilinganishwa na ziara ya ED haikutolewa kwa kushangaza. Tena, hakuna faida ya vifo iliyopatikana na matumizi ya hizi, riwaya, mawakala wa gharama kubwa, zote zinahitaji usimamizi wa IV. Walakini, inaonekana kuwa imepata kile tunachoweza kutafsiri kama pendekezo la uangalifu, dhaifu kwa matumizi ya wakala wetu wa afya wa serikali. Jambo moja dhahiri la hatua hii ni jaribio wazi la kuhakikisha chaguo linalopatikana la matibabu ya mapema na matumaini ya kuzuia kulazwa hospitalini. Tunahimiza juhudi zaidi kama hizi, pamoja na dawa bora na inayopatikana zaidi kama ivermectin, ikipewa RCT nyingi zinazoonyesha maambukizi kidogo, hitaji la kulazwa hospitalini, na vifo.

Ivermectin - Mapendekezo ya NIH, wakati yalisasishwa Agosti 27, 2020 ilikuwa A-III dhidi ya matumizi, ikionyesha "kiwango kikali", kulingana na "maoni ya wataalam" tu. Pendekezo hili liliendelea hadi baada ya hati yetu ya ukaguzi, ilipatikana kwanza kwenye seva ya kabla ya kuchapisha mnamo Novemba 13, 2020, na Dk. KoryUshuhuda wa Seneti mnamo Desemba 8, 2020 ulileta umakini mkubwa kitaifa na kimataifa kwa mada hiyo. Kisha tulialikwa kuwasilisha mkusanyiko wetu wa kina wa msingi wa ushahidi uliopo kwa jopo la Miongozo ya NIH mnamo Januari 6, 2021, kwa kushirikiana na mshauri mtaalam wa WHO, Dk Andrew Hill. Baadaye, mnamo Januari 14, 2021 NIH iliboresha mapendekezo yao na sasa inazingatia ivermectin kama chaguo la kutumiwa katika COVID-19 - kwa kupendekeza tena "dhidi" ya matumizi ya ivermectin kwa matibabu ya COVID-19. Msimamo sawa wa upande wowote unatumika kwa kingamwili za monoclonal na plasma ya convalescent, ambazo zote hutumiwa sana katika COVID-19 matibabu nchini Merika

Walakini, FLCCC inazingatia kutotaka kwa Jopo kutoa mwongozo maalum zaidi kuunga mkono matumizi ya ivermectin katika COVID-19 kuwa nje ya usawa na data inayojulikana ya kliniki, magonjwa ya magonjwa, na uchunguzi. Jibu letu la kina kwa kukosoa kwa Jopo kwa msingi wa ushahidi uliopo unaweza kupatikana  hapa.

  • Kila jaribio la uchunguzi (kupuuza safu kubwa ya kesi kwa muda) ambayo imejifunza ivermectin in COVID-19 wamefananisha vikundi vya kudhibiti kwa kulinganisha, na zingine zinazodhibitiwa kutumia mbinu inayoitwa kulinganisha nguvu na wengine wengi wakitumia vikundi vya kudhibiti vya wakati huo huo, vinavyolingana vizuri vya wagonjwa ambao hawakupokea ivermectin na daktari wao anayewatibu (mtu angehitaji kusoma kwa karibu kwa kila utafiti kuona jinsi zinavyolingana).
  • Majaribio yaliyodhibitiwa ya uchunguzi yameonyeshwa kihistoria kufikia hitimisho sawa kwa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio kwa wastani karibu na mifano yote ya magonjwa na matibabu yaliyosomwa. Ukweli huu umeripotiwa katika hakiki za kimfumo na kulinganisha matokeo kutoka kwa muundo huu wa majaribio na kuchapishwa kwenye hifadhidata ya Cochrane mara nyingi. Ni ukweli na ukweli juu ya dawa inayotegemea ushahidi ambayo haifundishwi wala kusisitizwa na wasomi wengi ambao wameelezewa hivi karibuni, kwa sababu hii, kama "watawala wa RCT." Tunakumbusha yote kwamba majaribio ya uchunguzi ni halali kisayansi na yanapaswa kutegemewa, hata zaidi katika janga.
  • Msimamo wa matokeo kati ya majaribio ya uchunguzi na ya kubahatisha ya ivermectin ni makubwa na ya kipekee wakati idadi kubwa ya majaribio imekusanywa katika utafiti wa dawa fulani. Ni nini mara nyingi kesi ikiwa sio sheria, "matokeo yanayopingana" kati ya majaribio hupatikana kawaida, haswa wakati dawa haina nguvu na / au baadhi ya majaribio hayajatengenezwa vizuri. Uthabiti mzuri wa majaribio ya kusoma ivermectin in COVId-19 haiwezi kusisitizwa kupita kiasi. Msimamo huo ni wa kipekee na wa kushawishi kutokana na seti anuwai ya vituo na nchi na saizi na miundo na awamu za ugonjwa zilizosomwa katika majaribio hayo. Ni haswa msimamo huu ndio uliomwonya kwanza Profesa Paul Marik na Ushirikiano wa FLCCC na ufanisi wa ivermectin. Msimamo huo umeendelea kwa uaminifu mbele ya idadi inayoongezeka kwa kasi ya matokeo ya majaribio kupatikana.
  • 14 ya matokeo 24 ya majaribio yaliyodhibitiwa yameangaliwa upya, pamoja na 2 ya safu ya kesi 5.
  • Kutumia matokeo kutoka kwa hati za majaribio zilizochapishwa kwenye seva za kabla ya kuchapisha zimekuwa kiwango katika sayansi nyingi, pamoja na dawa, haswa wakati wa janga hilo. Kila matibabu ya riwaya ambayo yamekubaliwa sana katika mazoezi ya matibabu wakati wa COVID-19 ilitokea kabla ya maandishi yaliyopitiwa na wenzao kupatikana kwa uchambuzi na jamii ya matibabu, isipokuwa hydroxychloroquine ambayo hapo awali ilipitishwa bila msingi wowote wa ushahidi wa kliniki uliochapishwa au kuchapishwa. Mifano ya matibabu yaliyopitishwa kabla ya kuchapishwa ni remdesivir, corticosteroids, kingamwili za monoclonal, plasma ya convalescent na chanjo. Tena, zote zilipitishwa sana kabla ya kufanikisha mchakato wa kukagua rika.
  • Kumbuka kuwa chanjo zinaonyesha kesi ya kipekee zaidi kwani chanjo ya raia ilianza hata kabla hati ya kabla ya kuchapishwa ipatikane kwa mapitio mapana na jamii ya wanasayansi. Kwa hivyo, kuondoa thamani ya matokeo ya utafiti wa ivermectin kwa sababu ni 50% tu iliyochapishwa katika majarida yaliyopitiwa na rika, ghafla ingeunda kiwango kipya cha ushahidi wakati wa muhimu katika janga hilo ambalo kwa makusudi linapuuza umuhimu mkubwa uliotangulia kuchapishwa usambazaji wa haraka wa maarifa ya matibabu na sababu ya kuumbwa kwao. Ukaguzi wa wenzao huchukua miezi. Hatuna miezi. Maelfu wanakufa kila siku.

12 ya matokeo 24 ya majaribio yaliyodhibitiwa yanatarajiwa na yameorodheshwa na yanajumuisha wagonjwa zaidi ya 2,000. Tena, kumbuka kuwa jaribio la KUPONA ambalo lilifanya corticosteroids kiwango cha utunzaji ndani COVID-19 mara moja lilikuwa jaribio lililodhibitiwa bila mpangilio ambalo lilijumuisha wagonjwa 2,000 waliotibiwa na dexamethasone. Kwa kuongezea, idadi ya wagonjwa katika majaribio 9 yaliyodhibitiwa ya uchunguzi pia yana jumla ya wagonjwa 4,000. Kwa hivyo, sasa tuna wagonjwa karibu 7,000 na majaribio 24 yaliyodhibitiwa ya ivermectin kwa saizi na miundo na nchi tofauti, na karibu yote husababisha matokeo thabiti, yanayoweza kuzalishwa, makubwa, matokeo ya kitakwimu ya ufanisi kama dawa ya kuzuia maradhi na katika ugonjwa wa mapema na wa marehemu. Kwa kuzingatia kupunguzwa kwa alama katika uambukizi, kulazwa hospitalini, na kifo, masomo yoyote zaidi ya kutumia placebo hayatakuwa ya maadili. Kwa yeyote anayehitaji data zaidi ya majaribio ya kliniki, majaribio yaliyodhibitiwa vizuri ya uchunguzi ni mbadala halali kabisa na (na inapaswa) kufanywa na wengi, hata baada ya kupitishwa kama wakala wa matibabu.

Wasiwasi kama huo unaonyesha kiwango cha kushangaza cha ukabila ambao tunaamini utasababisha madhara zaidi dhidi ya ubinadamu. Hatuwezi kukataa kwamba wasiwasi huu kwa sasa unaleta kizuizi muhimu kwa ushahidi uliokusanywa katika hati yetu ili kuathiri mazoezi. Hivi karibuni tulijifunza kuwa a COVID-19 kamati ya tiba ya mfumo mkubwa wa huduma ya afya ya hospitali huko Midwest hivi karibuni ilikagua data ya majaribio iliyopo ya ivermectin mnamo Novemba na kuamua kutopendekeza ivermectin, na moja ya sababu zilizoelezwa kuwa "masomo mengi yalifanywa nje ya nchi na labda hayawezi kuzalishwa kwa wagonjwa wetu ”. Imani kwamba dawa yenye nguvu ya kupambana na virusi inafanya kazi tu kwa wageni na sio kwa Wamarekani ni ya kushangaza na haistahili maoni yoyote au maelezo zaidi isipokuwa kuiona kama mfano wa wasiwasi mkubwa zaidi ambao unaweza kuonyeshwa na watoaji ambao "hawaamini" ”Katika ufanisi wa ivermectin.

Mapendekezo ya kwanza ya NIH, yaliyotengenezwa kwanza mnamo Agosti 27, 2020 ilikuwa wazi-A-III dhidi ya matumizi, ikionyesha "kiwango kikali", kulingana na "maoni ya wataalam" tu. Pendekezo hili liliendelea hadi baada ya hati yetu ya ukaguzi, ilipatikana kwanza kwenye seva ya kabla ya kuchapisha mnamo Novemba 13, 2020, na Dk. KoryUshuhuda wa Seneti mnamo Desemba 8, 2020 ulileta umakini mkubwa kitaifa na kimataifa kwa mada hiyo. Kisha tulialikwa kuwasilisha mkusanyiko wetu wa kina wa msingi wa ushahidi uliopo kwa jopo la Miongozo ya NIH mnamo Januari 6, 2021, kwa kushirikiana na mshauri mtaalam wa WHO, Dk Andrew Hill. Baadaye, mnamo Januari 14, 2021 NIH iliboresha mapendekezo yao na sasa inazingatia ivermectin kama chaguo la kutumiwa katika COVID-19 - kwa kupendekeza tena "dhidi" ya matumizi ya ivermectin kwa matibabu ya COVID-19. Msimamo sawa wa upande wowote unatumika kwa kingamwili za monoclonal na plasma ya convalescent, ambazo zote hutumiwa sana katika COVID-19 matibabu nchini Merika Sasisho la mwisho la NIH juu ya mapendekezo yao lilikuwa mnamo Februari 12, 2021 ambapo wanaendelea kudumisha kuna "ushahidi wa kutosha" wa kupendekeza.

Walakini, FLCCC inazingatia kutotaka kwa Jopo kutoa mwongozo maalum zaidi kuunga mkono matumizi ya ivermectin katika COVID-19 kuwa nje ya usawa na data inayojulikana ya kliniki, magonjwa ya magonjwa, na uchunguzi. Jibu letu la kina kwa kukosoa kwa Jopo kwa msingi wa ushahidi uliopo unaweza kupitiwa katika barua hii ya majibu ya FLCCC:  Jibu la Ushirikiano wa FLCCC kwa Pendekezo la Kamati ya Miongozo ya NIH juu ya matumizi ya Ivermectin katika COVID-19 tarehe 11 Februari, 2021

Takwimu za magonjwa zinazoonyeshwa katika hati yetu kimsingi hutoa kiwango cha nguvu cha ushahidi wa matibabu unaopatikana kwani zinajumuisha matokeo kutoka kwa kile kinachopaswa kuzingatiwa kuwa "majaribio ya asili" ya ulimwengu halisi ambayo yalitokea kwa hiari ndani ya miji na maeneo mengi ya ulimwengu wakati mitaa na mkoa wizara za afya ziliamua kuanzisha usambazaji mkubwa wa ivermectin kwa idadi ya raia wao. "Vikundi vya kudhibiti" katika majaribio haya ya asili yalikuwa miji na mikoa jirani ambayo haikutumia usambazaji mkubwa wa ivermectin. Katika maeneo yaliyo na matumizi ya ivermectin ikilinganishwa na yale yasiyokuwa na, kupungua kwa kiasi kikubwa na kwa muda mfupi kwa hesabu za kesi na vifo vilipatikana baada ya usambazaji wa ivermectin kuanza. Tena, ukubwa na kuzaa tena kutoka mji hadi mji, mkoa hadi mkoa na nchi kwa nchi haipatikani. Takwimu zote zilitolewa kutoka kwa wote zinazotumiwa, kupatikana kwa umma COVID-19 hifadhidata ya magonjwa. Hati ya Chamie et al ambayo inazingatia tu data hizi, kwa sasa iko karibu kuwasilishwa kwa kuchapishwa, na sasa imesafishwa na kukaguliwa na wanasayansi na watafiti chini ya uongozi wa mkuu katika chuo kikuu kikuu cha utafiti wa matibabu. Idadi ya watafiti hawa wa wanasayansi wamejiunga kama waandishi mwenza wa hati hii muhimu kihistoria.

Ndio, ivermectin katika muundo wote ni sawa na dawa, hata hivyo kuna tofauti katika kiwango cha uchafu uliomo ndani ya kila moja. Uundaji wa kibinadamu umedhibiti sana na kwa hivyo viwango vya chini sana vya uchafu. Hatuwezi kupendekeza uundaji wa mifugo kutokana na ukosefu wa data ya usalama karibu na matumizi yao, hata hivyo hatujui sumu yoyote inayohusiana.

Dawa zilizoidhinishwa na FDA, kama ivermectin, zinaweza kuagizwa kwa matumizi yasiyokubaliwa ("off-label") wakati daktari anaamini kuwa inafaa kwa wagonjwa wao. FDA inawapa kliniki uhuru wa kuagiza na kutibu kwa kutumia dawa ambazo wanaona kuwa ni bora kwa mgonjwa.

Mazoezi ya kuagiza dawa "nje ya lebo" ni ya kawaida sana kwamba maagizo 1 kati ya 5 yaliyotolewa Amerika ni kwa matumizi ya lebo isiyo ya kawaida. Sababu kwa nini maagizo ya lebo isiyo ya lebo hutolewa mara kwa mara kwa sababu kunaweza kuwa hakuna dawa iliyoidhinishwa kutibu ugonjwa maalum au hali ya kiafya. Pia, wagonjwa wanaweza kuwa wamejaribu matibabu yote yaliyoidhinishwa bila kuona faida yoyote.

  • The  NIH COVID-19 Jopo la Matibabu inasema kuwa, "Watoa huduma wanaweza kupata na kuagiza dawa za uchunguzi au mawakala ambao wameidhinishwa au kupewa leseni kwa dalili zingine kupitia njia anuwai, pamoja na Idhini ya Matumizi ya Dharura (EUAs), maombi ya Dharura ya Uchunguzi wa Dharura (EIND), matumizi ya huruma au programu za kupanua upatikanaji na dawa za kulevya. wazalishaji, na / au matumizi yasiyo ya lebo".
  • Jopo pia linapendekeza matibabu ya kuahidi, yasiyokubaliwa, au yasiyopewa leseni kwa COVID-19 kusomwa katika majaribio ya kliniki yaliyoundwa vizuri, yaliyodhibitiwa. Hii ni pamoja na dawa ambazo zimeidhinishwa au kupewa leseni kwa dalili zingine. Ni muhimu kutambua kwamba kumekuwa na kuchapishwa mara kadhaa, majaribio ya kliniki yanayodhibitiwa na wenzao ulimwenguni kote ambayo yanaonyesha ufanisi wa ivermectin katika kuzuia na kutibu COVID-19.
  • Jopo pia linaelezea kwamba mapendekezo ya matibabu katika miongozo yao sio maagizo; lakini badala yake kwamba "uchaguzi wa nini cha kufanya au kutomfanyia mgonjwa mmoja mmoja hatimaye huamuliwa na mgonjwa na mtoaji wao."

Mazoezi mazuri ya matibabu na masilahi bora ya mgonjwa yanahitaji kwamba waganga watumie dawa zinazopatikana kisheria, biolojia na vifaa kulingana na maarifa na uamuzi wao bora. Madaktari wanaweza kuagiza wanachotaka ikiwa tu wanaamini kuwa wana habari nzuri na wakitegemea uamuzi wao kwa ushahidi mzuri wa matibabu. Ikumbukwe, hata hivyo, kwamba taasisi za kibinafsi zinaweza kuweka viwango vyao vya maagizo yasiyokuwa na lebo ikiwa watachagua.

Kusoma zaidi juu ya maagizo kutoka kwa lebo,  Bonyeza hapa.

No Ingawa ni kweli kwamba katika majimbo mengine huko Merika, wafamasia wana haki ya kukataa kujaza dawa, wanaweza tu kufanya hivyo ikiwa wana wasiwasi juu ya madhara ya mgonjwa, wasiwasi ambao ni halali katika hali chache kama vile zifuatazo;

  1. Mzio unaojulikana - yaani mfamasia angehitaji kutaja historia iliyoandikwa ya athari ya mzio wakati wa matibabu ya awali na ivermectin ambayo mtoa huduma hajaonyesha wanajua
  2. Mwingiliano mbaya unaojulikana na dawa nyingine mgonjwa anatumia. Katika kesi hii, mfamasia atahitaji kutaja ubadilishaji kabisa kwa matumizi ya wakati mmoja na dawa nyingine. Kwa kuwa hakuna ubishani kabisa kwa dawa yoyote iliyotolewa na ivermectin (marekebisho ya kipimo tu au ufuatiliaji wa viwango unahitajika na wengine) sababu hii ni batili.
  3. Kiwango kilichowekwa ni juu ya kipimo kilichopendekezwa - ikizingatiwa kuwa masomo yanayotumia kipimo cha ivermectin hadi mara 10 kipimo cha kupitishwa cha FDA cha 0.2mg / kg hakijahusishwa na athari mbaya yoyote, sababu hii itakuwa batili. Kwa kuongezea, madaktari wanaweza kuagiza dawa juu ya kipimo cha kawaida kwa wagonjwa na mazoezi haya ni halali kabisa. Mwishowe, ya masomo mengi ya matibabu ya ivermectin in COVID-19, regimens za kipimo cha siku nyingi hadi 0.3mg / kg zimetumika bila kuongezeka kwa athari mbaya.

Kumbuka kuwa mfamasia akikataa kujaza dawa ya ivermectin kwa kudai kwamba "haifai au kupitishwa COVID-19”Wanapaswa kufahamishwa yafuatayo:

  • Miongozo ya matibabu ya NIH sio maagizo na kwa hivyo haina na haiwezi kuzuia uamuzi wowote wa mtoa huduma kuagiza dawa ambayo jopo la Miongozo ya NIH haipendekezi. Kama ilivyoelezwa katika  Utangulizi wa mwongozo wa NIH kwa COVID-19:
    • “Ni muhimu kusisitiza kwamba mapendekezo ya matibabu yaliyokadiriwa katika Miongozo hii haipaswi kuzingatiwa kama mamlaka. Chaguo la nini cha kufanya au kutomfanyia mgonjwa mmoja mmoja hatimaye huamuliwa na mgonjwa na mtoaji wake. ”
  • Maagizo ya "Off-label" ya dawa ambayo imepokea idhini ya FDA kwa dalili nyingine ni ya kisheria na ya kawaida. Zaidi ya hayo, inakadiriwa kuwa moja kati ya maagizo matano yaliyoandikwa leo ni ya matumizi ya nje ya lebo.

Kwa hivyo, mfamasia akikataa kujaza dawa bila dalili inayokubaliwa ya kukataa kama ilivyo hapo juu, hii inaweza kuzingatiwa kama "mazoezi ya dawa." Kwa kuzingatia kwamba wafamasia hawana haki ya kisheria ya kufanya mazoezi ya dawa, katika hali kama hiyo, malalamiko kwa bodi ya leseni ya matibabu inaweza kuwa sahihi. Zaidi ya hayo, mmiliki wa duka / mmiliki wa duka, mfamasia anayesimamia, mfamasia anayekataa kujaza dawa, na muuzaji jumla amepewa leseni na Bodi ya Dawa ya jimbo lao. Malalamiko ya mwenendo usiofaa yanaweza kuwasilishwa kwa kila mmoja na Bodi inayofaa ya Dawa.

 Bodi za Jimbo la duka la dawa
 Bodi za leseni za matibabu