->

Stránky pomocníka a sprievodca pre tento web

Masky! - Odstránenie zmätku

Kedy ich nosiť, kedy nie, to je otázka.

by Pierre Kory

Dve nedávno zverejnené štúdie viedli niektorých k otázkam, či masky skutočne chránia proti COVID-19 a ak sú vôbec potrebné. Poďme si na tieto otázky odpovedať tak, že najskôr preskúmame zistenia štúdie. V jednej štúdii z Dánska vedci zistili, že masky neposkytujú dodatočnú ochranu občanom, ktorí sa v exteriéri sociálne vzdialia ( Účinnosť pridania masky k ďalším opatreniam v oblasti verejného zdravia na prevenciu infekcie SARS-CoV-2 u dánskych nositeľov masiek). V druhej štúdii sa skupina vojenských regrútov, ktorí neustále maskovali masky počas dvoch týždňov vo vnútri aj vonku, nejaví ako chránená proti prenosu (  Prenos SARS-CoV-2 medzi morskými regrútmi počas karantény). Napriek tomu, ako každý vie, veľká väčšina zdravotníckych agentúr nosenie masky stále dôrazne odporúča.

Cieľom tohto prehľadu je poskytnúť fyziologické poznatky, ktoré zosúlaďujú tieto tri zdanlivo protichodné závery medzi nedávnymi štúdiami masiek a prevládajúcimi odporúčaniami masiek, ktoré sú síce väčšinou správne, ale často sú trochu extrémne. Nasledujúci text bude dúfajme slúžiť ako pomôcka, kedy, kde a aké masky sú potrebné, aby ste sa chránili pred získaním COVID-19.

Tri pozorovania, ktoré sa majú zosúladiť:

  1. nosenie štandardných masiek neponúka dodatočnú ochranu pri dištancovaní sa od spoločnosti zvonka (Dánska exteriérová štúdia)
  2. nosenie štandardných masiek neponúka veľa dodatočnej ochrany pri dlhodobom pobyte v karanténe (štúdia Military Recruit)
  3. nosenie masky je rozhodujúce pre zníženie prenosu (odporúčanie CDC, WHO)

Aby sme pochopili, ako môžu byť všetky tri uvedené skutočnosti súčasne pravdivé, je potrebné dohodnúť prevládajúci spôsob šírenia tohto vírusu. Tri možné režimy prenosu sú:

  • priamy kontakt / ruky / povrchy (zabráni sa hygienou rúk)
  • veľká kvapôčka sa šírila z človeka na človeka v tesnej blízkosti (zabránené sociálnym dištancovaním)
  • šíri vzduchom vdýchnutím malých plávajúcich kvapôčok priamo do nosa / pľúc (zabráni mu buď všadeprítomné štandardné maskovanie v interiéroch, alebo akýkoľvek používateľ N95)

CDC a WHO už dlho tvrdia, že je malý prenos priamym kontaktom alebo povrchmi, a to COVID-19 sa namiesto toho šíri prevažne z veľkých kvapôčok z človeka na človeka. Mnoho vedcov však po tom, ako pozorne sledovali blízky kolaps spoločenského a hospodárskeho života na celom svete v dôsledku obrovského globálneho rozšírenia COVID-19, namiesto toho dospeli k záveru, že hlavným spôsobom prenosu z človeka na človeka musí byť trasa „vzdušnou cestou“. Aj keď boli úplne správne, príslušný výbor WHO sa zdráhal zaujať túto pozíciu bez „dostatočných dôkazov“. Nezhody v tejto otázke prepukli, keď skupina 273 vedcov napísala WHO dôkazy „preukazujúce“ šírenie vo vzduchu:  Je čas zaoberať sa vzdušným prenosom koronavírusovej choroby 2019 (Oxford Academic). Pred týmto listom som minulý rok v máji napísal rozhovor s mentorom a priateľom profesorom Paulom Mayom, keď sme sa snažili varovať svet, že SARS-CoV-2 sa prenáša šírením vzduchom. Aj keď Op-Ed prijal New York Times Stránka Názor, redaktor, ktorý ju prijal, bol prepustený pred tým, ako mohla byť zverejnená, a nanešťastie pre svet, novovymenovaný redaktor upustil od všetkých predtým prijatých časopisov Op-Eds. Až potom, čo bola prijatá a zverejnená v roku XNUMX, uplynuli ďalšie dva rozhodujúce mesiace USA Today. V tejto publikácii Op-Ed som poskytol presvedčivé dôkazy o tom, že prevládajúca forma šírenia sa uskutočňovala vzdušnou cestou, pričom som citoval prácu mnohých vedcov, ktorí o dva mesiace neskôr napísali protestný list WHO:  Lekári na JIS: Oveľa viac Američanov musí nosiť masky N95, aby spomalili COVID-19.

Ak teda pripustíme, že prevládajúcim spôsobom šírenia je vzdušná cesta, nasleduje to;

  1. Pri ochrane pred maskami je rozhodujúce COVID-19, ale iba v interiéri. Je veľmi ťažké, ak nie takmer nemožné, dať vírus ostatným vonku šírením malých plávajúcich kvapôčok vzduchom, pretože tieto kvapky sú vo väčšine prípadov rýchlo rozptýlené v dôsledku vetra, vzduchu alebo pohybu človeka. Mraky vydychovaných častíc sa teda rýchlo zriedia do tej miery, že nie je dostatok koncentrovaného inokula na infikovanie ostatných v okolí. V skutočnosti, v čase, keď som písal Op-Ed vyššie, existoval iba jeden skutočný kontakt, ktorý bol vysledovaný, potvrdený, zdokumentovaný vonkajší prenos - a to medzi dvoma čínskymi priateľmi, ktorí hovorili z bezprostrednej blízkosti viac ako hodinu.
  2. Takže tí, ktorí namietajú proti maskám, by mali jednoducho zmeniť svoj argument tak, aby tvrdili, že masky nefungujú alebo sú pravdepodobné a takmer určite nepotrebné ... VONKAJŠIE ... na čerstvom vzduchu, slnku, daždi, pri chôdzi, na poli, na chodníku atď. Je nepravdepodobné, že s výnimkou preplneného davu ľudí alebo stagnujúceho vzduchu. V skutočnosti mi holandská štúdia pripadala hlúpa a ich závery neprekvapujúce, pretože všetci účastníci sa tiež spoločensky dištancovali! Už dávno mi vadí, že musím nosiť masku, keď som vonku na chodníku alebo kdekoľvek vonku, pretože mi záleží na mojej práci ďaleko od ľudí alebo ich rýchlo míňam. Ľudia sa však boja a sú príliš opatrní, a to chápem. Dánska štúdia však podporuje tento bod: ak je vonku a je spoločenský dištanc, masky nie sú potrebné. S tým som už dlho súhlasil a už som argumentoval vo svojom Op-Ed (vyššie) z mája minulého roku.
  3. Ako si potom vysvetlíme vojenskú náborovú štúdiu? Ako to, že tam masky neposkytovali veľkú ochranu? Jednoduché - pretože v tejto štúdii vás „štandardné“ masky (iné ako N95) nebudú chrániť, ak porušíte ktorýkoľvek zo štyroch hlavných rizikových faktorov, ktoré predpovedajú prenos vo vnútorných priestoroch; Hustota, doba trvania, rozmery a ponor:
  • Hustota - počet ľudí v miestnosti
  • Trvanie - počet hodín strávených v miestnosti
  • Rozmery - # štvorcových stôp a výška stropu miestnosti
  • Návrh - množstvo vstupu čerstvého vzduchu / rýchlosť prúdenia vzduchu

Ak významným spôsobom porušíte ktorékoľvek zo štyroch vyššie uvedených bodov D, ochoriete, aj s „štandardom“ maskovať. Štúdia vojenského náboru preukázala, že v skupine, ktorá mala na sebe masky, sa takmer všetok prenos uskutočnil medzi spolubývajúcimi alebo v rámci čet a je potrebné poznamenať, že tieto situácie porušujú všetky štyri vyššie uvedené prípady. Trávili čas v interiéroch, medzi vysokými hustota náborov, na dlhšie trvanie, v malom dimenzovaný izby, pravdepodobne málo návrh. Štandardné látkové alebo chirurgické masky v týchto nastaveniach jednoducho neposkytujú dostatočnú ochranu, ak je infikovaná osoba medzi nimi.

Nedávny článok pomocou sofistikovanej animovanej grafiky presne ilustroval, čo sa stalo v náborovej štúdii:  Izba, bar a učebňa: ako sa koronavírus šíri vzduchom (El País). Tieto príklady sa zhodujú s tým, čo som už dlho udržiaval v tom, ak ste dlhodobo v malých, úzko uzavretých, zle vetraných priestoroch s veľkým počtom ľudí. ochorieš, aj pri nosení masky.

Z toho si musíme všetci vziať, že masky sú zásadné pre zníženie pravdepodobnosti získania COVID-19a / alebo predĺžiť trvanie, ktorému sa môžete vyhnúť COVID-19, keď je v interiéri dlhší, ale konečný čas v nie príliš blízkych štvrtiach s členmi mimo domácnosti. Preto pochádza veľké množstvo údajov, ktoré ukazujú preplnené reštaurácie a bary ako hlavný zdroj šírenia - ľudia jedia / pijú, a preto nenosia masky dlhšie vo vnútorných a preplnených prostrediach. To je smrteľné; aj keď v takýchto situáciách budete nosiť štandardnú masku, bude vás chrániť po dlhšiu dobu, ale nie donekonečna. Strávte v takom prostredí šesť hodín, dokonca aj so štandardnou maskou, a riskujete, že sa dostanete COVID-19 ak je tu iná (zvyčajne predsympatická) osoba, ktorá má túto chorobu. Jedným z príkladov je prípad „superrozmetadla“ pri dlhom lete z Írska, kde mali všetci masky - v tejto situácii stále ochorelo 59 ľudí.  Vedci spájajú 59 írskych prípadov COVID s prichádzajúcim letom na dlhé vzdialenosti. Preto nosím N95, keď letím - tvrdil by som však, že N95 sú s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné skôr na dlhé lety ako na krátke, ale kto pozná časový limit?

V príklade z El Pais článok vyššie, keď skupina priateľov trávi čas spoločne vo vnútorných priestoroch (tj. v obývacej izbe) dlhší čas, nakazí sa vírusom, aj keď sa spoločensky dištancovali a mali masky. K prenosu nakoniec dôjde, pravdepodobne v dôsledku porušenia „D“ po „dobu“ a pravdepodobne „D“ pri prievane, ak okná neboli otvorené a nedochádzalo k cirkulácii čerstvého vzduchu. Uvedomte si, že sa to môže stať, aj keď každý má na sebe „štandardné masky“, ktoré, hoci sú vysoko ochranné, keď ich majú na sebe všetci spolubydliaci v danom priestore, ochrana v dlhodobom úzkom prostredí obmedzuje.

Aby ste pochopili, ako krátkodobo chránia štandardné masky, prečítajte si vysvetlenie v mojej publikácii Op-Ed  Lekári na JIS: Oveľa viac Američanov musí nosiť masky N95, aby spomalili COVID-19 (USA Today), spolu s niekoľkými príkladmi ich účinnosti na  masks4all.co.

Masky N95 budú na druhej strane chrániť pred prenosom / vdýchnutím kvapiek, a to aj po dlhšiu dobu v interiéroch. Takto by som tvrdil by bolo a mohlo by byť bezpečné vykonávať akékoľvek činnosti v akomkoľvek dave alebo obmedzenom vnútornom priestore, ale iba ak by všetci prítomní nosili N95. Problém s N95 je, že sú nepríjemné na dlhodobé nosenie. Je ich tiež nedostatok predovšetkým z dôvodu úplného nedostatku organizovanej výrobnej iniciatívy federálnej vlády N95 (ahem - argumentovali sme o tom v našom Op-Ed vyššie), a tiež z dôvodu trvalo vysokého národného a globálneho dopytu zdravotníckych pracovníkov po ich za účelom poskytovania bezpečnej starostlivosti mnohým pacientom plniacim nemocnice. Nepohodlie N95 je však skutočné - predstavte si narodeninovú oslavu alebo svadobný tanečný parket s každým, kto má N95. bolo by to bezpečné, ale nie tak zábavné. Už sa to zdá byť nemožné - tj zúčastňovať sa na činnostiach, ktoré sú bezpečné aj zábavné.

Pôvodný názov môjho Op-Ed vyššie bol „N-95 pre všetkých“, pretože sa prihováral za výrobu ďalších N95 pre obyvateľstvo, aby ľuďom umožnil vyhnúť sa prenosu vo vysoko rizikových vnútorných situáciách a tiež v vnútorné situácie, keď ostatní odmietajú nosiť masky.

Bezpečnosť N95 sa dá ilustrovať skutočnosťou, že sa na JIS starám o kriticky chorých pacientov s COVID po dobu 11 mesiacov ... a COVID som nedostal Je to preto, lebo N95 nosím okolo infikovaných pacientov a nosím všetkých zdravotníckych pracovníkov. masky a snažte sa nepreplniť komunálne pracovné priestory. Funguje to - veľa mojich kolegov pracujúcich na jednotkách intenzívnej starostlivosti a nemocniciach nedostalo COVID, odkedy sme všetci začali nosiť N95. Ale v čase, keď sa v nemocniciach stalo bežné používanie N95 a nosenia masiek, mnoho lekárov, sestier a asistentov dostávalo COVID. V sieti mojich kolegov som zažil množstvo strašidelných epizód chorôb COVID, pričom v širšej komunite lekárov v New Yorku bolo niekoľko úmrtí.

Takže moje odporúčanie: noste masky v interiéri. Vždy. Vyhýbajte sa dlhodobejšiemu preplneniu podmienok v domácnosti, ktoré nie sú členmi domácnosti, pokiaľ maska ​​nie je N95. Vo všetkých ostatných situáciách v interiéri sú štandardné masky dostatočne chránené. Tu je najnepríjemnejšia časť tohto príbehu: realita šírenia sa vzduchom bola známa už v prvých tridsiatich prípadoch tejto pandémie, koncom decembra 2019, keď sa na webovej stránke wuhanského ministerstva zdravotníctva (toto oznámenie detekovalo pandemický detekčný systém WHO, ktorý neustále prehľadáva internet po slovách naznačujúcich prepuknutie choroby). Aj keď bolo toto oznámenie rýchlo odstránené, WHO vedela, že čítalo: „Vyhýbajte sa uzavretým verejným miestam a preplneným miestam so slabou cirkuláciou vzduchu.“ Táto skutočnosť bola podrobne uvedená v a Wall Street Journal článok:  Ako koronavírus premohol svetovú zdravotnícku organizáciu. Aspoň jeden zdravotnícky pracovník vo Wu-chane teda vedel, že nový vírus sa pravdepodobne šíril vzdušnými prostriedkami - v decembri 2019 - zatiaľ však WHO v súčasnosti považuje prenos vo vzduchu iba za „možnosť“. Palm na čelo (ešte raz) pri nespočetných, zmätočných krokoch a pozíciách prijatých viacerými národnými a medzinárodnými agentúrami zdravotnej starostlivosti počas celej pandémie. Len dúfam, že keď to skončí, všetci sa môžu poučiť z mnohých desivých chýb, ktoré boli urobené.

Na záver súhlasím s tým, že neustále a všadeprítomné nosenie masky nemá zmysel takmer vo všetkých vonkajších prostrediach, ale sú v nich absolútne kritickí takmer všetko vnútorné priestory. Toto však nie je, pokiaľ tento priestor nie je nejaký veľký, kavernózny, nepreplnený priestor a / alebo ak tam nie ste krátko, a / alebo ak to nie je veľmi dobre vetraný priestor. Tvorba pravidiel pre každý priestor by však bola príliš komplikovaná a nevyhnutne by došlo k nebezpečným chybám. Najlepšie je teda chybovať na strane bezpečnosti a noste svoje masky v interiéri, ľudia ☺.

Dúfam, že to pomôže objasniť niektoré otázky a zmätok vyvolané týmito nedávnymi pokusmi, ktoré naznačujú, že „masky nefungujú“. Absolútne áno a sú zásadné, aby sa chránili. Musíte len pochopiť ktorá maska a aké situácie.

Januára 2, 2021