->

דפי עזרה ומדריך לאתר זה

מסכות! - ניקוי הבלבול

מתי ללבוש אותם, מתי לא ללבוש אותם, זו השאלה.

by Pierre Kory

שני מחקרים שפורסמו לאחרונה הובילו כמה שאלה האם מסכות באמת מגנות מפני COVID-19 ואם הם בכלל נחוצים. בואו לענות על שאלות אלה על ידי התחלה בסקירת ממצאי המחקר. במחקר אחד מדנמרק, החוקרים מצאו כי מסכות אינן מציעות הגנה נוספת לאזרחים שמתרחקים חברתית בחוץ ( היעילות של הוספת המלצת מסכה לאמצעים אחרים לבריאות הציבור למניעת זיהום SARS-CoV-2 אצל חובשי מסכות דניים). במחקר השני, קבוצה של מתגייסים צבאיים שחבשו מסכות באופן עקבי במשך שבועיים, בתוך הבית ומחוצה לו, לא נראו מוגנים מפני העברה (  העברת SARS-CoV-2 בקרב מתגייסים ימיים במהלך הסגר). עם זאת, כפי שכולם מודעים, לבישת מסכות עדיין מומלצת בחום על ידי הרוב המכריע של סוכנויות הבריאות.

מטרת הסקירה הזו היא לספק את התובנות הפיזיולוגיות המיישבות את שלושת המסקנות המסתירות לכאורה בין מחקרי המסכות האחרונים לבין המלצות המסכה הרווחות, שלמרות שהן נכונות במידה רבה, לעיתים קרובות קיצוניות מעט. להלן יש לקוות הנחיות מתי, היכן ואיזה מסכות דרושות כדי להגן על עצמך מפני קבלה COVID-19.

שלוש התצפיות לפייס:

  1. לבישת מסכות סטנדרטיות אינה מציעה הגנה נוספת בזמן התרחקות חברתית בחוץ (מחקר חיצוני דני)
  2. לבישת מסכות סטנדרטיות אינה מעניקה הגנה רבה יותר בעת שהייה בסגירה בהסגר לתקופות ממושכות (מחקר גיוס צבאי)
  3. מסכות לובשות הן קריטיות להפחתת ההעברה (המלצות CDC, WHO)

כדי להבין כיצד כל שלושת האמור לעיל יכולים להיות נכונים בו זמנית, יש להסכים על אופן התפשטותו השולט של נגיף זה. שלושת מצבי השידור האפשריים הם:

  • מגע ישיר / ידיים / משטחים (מונע עם היגיינת ידיים)
  • טיפה גדולה התפשטה מאדם לאדם בסמיכות (מונע על ידי התרחקות חברתית)
  • מוטס על ידי שאיפה של טיפות צפות זעירות ישירות לאף / לריאות (מונע על ידי מיסוך רגיל בכל מקום בתוך הבית או על ידי כל חובש N95)

ה- CDC ו- WHO טענו זה מכבר שיש מעט שידורים דרך מגע ישיר או משטחים, וזה COVID-19 במקום זאת מופץ בעיקר באמצעות טיפות גדולות מאדם לאדם. עם זאת, מדענים רבים, לאחר שהתבוננו בחריפות בקריסה הקרובה של החיים החברתיים והכלכליים ברחבי העולם עקב התפשטות עולמית עצומה של COVID-19, במקום זאת הגיע למסקנה כי אופן ההעברה העיקרי בין אדם לאדם חייב להיות המסלול "המוטס". למרות שהם היו נכונים לחלוטין, הוועדה הרלוונטית של ארגון הבריאות העולמי לא נרתעה לאמץ עמדה זו ללא "ראיות מספיקות". המחלוקת בנושא זה התפרצה כאשר קבוצה של 273 מדענים כתבה ל- WHO עם הראיות "המוכיחות" את התפשטותן האווירית:  הגיע הזמן לטפל בהעברה מוטסית של מחלת וירוס קורונא 2019 (אקדמי אוקספורד). הרבה לפני המכתב הזה, כתבתי אופ-אד עם המנטור והחבר שלי פרופסור פול מאיו בחודש מאי האחרון כשניסינו להזהיר את העולם כי SARS-CoV-2 מועבר באמצעות התפשטות אוויר. למרות שה- Op-Ed התקבל על ידי ניו יורק טיימס דף הדעה, העורך שקיבל אותו פוטר לפני שפורסם, ולמרבה הצער עבור העולם, העורך החדש שמונה הפיל את כל עורכי הדין המקובלים בעבר. רק לפני שעברו עוד חודשיים קריטיים, התקבל ופורסם ב ארצות הברית היום. ב- Op-Ed זה סיפקתי עדויות מוחלטות לכך שצורת ההתפשטות השלטת הייתה דרך המסלול האווירי, וציטטתי את עבודתם של רבים מהמדענים שכתבו את מכתב המחאה ל- WHO כעבור חודשיים:  רופאים לטיפול נמרץ: אמריקאים רבים יותר צריכים ללבוש מסכות N95 כדי להאט COVID-19.

לכן, אם נקבל כי אופן ההתפשטות השולט הוא בדרך האווירית, מה שאחריו הוא;

  1. מסכות הן קריטיות בהגנה על עצמך מפני COVID-19, אלא רק בתוך הבית. קשה מאוד, אם לא כמעט בלתי אפשרי, לתת את הנגיף לאחרים בחוץ באמצעות התפשטות מוטסת של טיפות זעירות צפות מכיוון שטיפות אלה מתפזרות ברוב הנסיבות במהירות כתוצאה מרוח, אוויר או תנועה של אדם. לפיכך, ענני החלקיקים הנשפים מדוללים במהירות במידה שאין מספיק חיסון מרוכז כדי להדביק אחרים בקרבת מקום. למעשה, בזמן שכתבתי את ה- Op-Ed לעיל, היה רק ​​קשר אמיתי אחד שעבר מעקב, אישר ותועד שידור בחוץ וזה היה בין שני חברים סינים שדיברו מקרוב במשך למעלה משעה.
  2. לכן, מי שטוען נגד מסכות צריך פשוט לתקן את טענתו כדי לומר שמסיכות אינן עובדות או סבירות וכמעט בהחלט מיותרות ... בחוץ ... באוויר צח, אור שמש, גשם, בזמן הליכה, בשדה, על המדרכה וכו '. למעט בהמונים צפופים או אולי באוויר עומד, אין זה סביר שיעזור. למעשה, מצאתי את המחקר ההולנדי מטופש והמסקנות שלהם לא מפתיעות בהתחשב בכך שכל המשתתפים היו גם מרחיקים חברתית! כבר מזמן התרעמתי על הצורך ללבוש מסכה בזמן שאני בחוץ על המדרכה, או בכל מקום בחוץ שמטפלים בעסק שלי מחוץ לאנשים או עוברים אותם במהירות. אבל, אנשים מפחדים ונזהרים יתר על המידה, ואני מבין את זה. אולם המחקר הדני תומך בנקודה זו: אם בחוץ ובמרחק חברתי, מסכות אינן הכרחיות. כבר מזמן הסכמתי עם זה וכבר טענתי באופ-אד שלי (לעיל) במאי האחרון.
  3. ואז איך נסביר את מחקר הגיוס הצבאי? איך מסכות לא הציעו שם הרבה הגנה? קל - מכיוון שבמחקר זה מסכות "סטנדרטיות" (שאינן N95) לא יגנו עליך אם תפר אחד מארבעת גורמי הסיכון העיקריים המנבאים העברה בחללים מקורים; צפיפות, משך, מידות וטיוטה:
  • צפיפות - מספר האנשים בחדר
  • משך הזמן - מספר שעות בילוי בחדר
  • מידות - מספר מטרים רבועים וגובה התקרה של החדר
  • טיוטה - כמות כניסת אוויר צח / מהירות זרימת האוויר

אם תפר את אחת מארבע ד 'לעיל בצורה משמעותית, אתה תחלה, אפילו עם "סטנדרטי" מסכה. מחקר הגיוס הצבאי הראה כי בקבוצה לבושה במסכות כמעט כל ההעברה התרחשה בין שותפים לחדר או בתוך מחלקות, ויש לציין כי מצבים אלה מפרים את כל ארבעת ה- D לעיל. הם בילו זמן בבית, בין שיא צפיפות של מתגייסים, לממושכים משך זמן, בקטנה ממדי חדרים, עם מעט ככל הנראה טיוטה. בד רגיל או מסכות כירורגיות פשוט לא יציעו הגנה מספקת בהגדרות אלה אם אדם נגוע נמצא בקרבם.

מאמר שפורסם לאחרונה המחיש בדיוק מה התרחש במחקר הגיוס תוך שימוש בגרפיקה מונפשת מתוחכמת:  חדר, בר וכיתה: כיצד מתפשט וירוס העטרה באוויר (אל פייס). דוגמאות אלה תואמות את מה ששמרתי מזמן, בכך, אם אתה נמצא בחללים קטנים ומצומצמים היטב עם מספר רב של אנשים לתקופות ממושכות. אתה תחלה, אפילו תוך כדי לבישת מסכה.

מה שכולנו צריכים לקחת מכך הוא שמסיכות הן קריטיות כדי להקטין את הסבירות לקבל COVID-19, ו / או להאריך את משך הזמן שתוכל להימנע מקבל COVID-19, כאשר הם נמצאים בבית לתקופות ממושכות, אך סופיות ברבעים לא קרובים מדי עם בני בית. מכאן הכמויות הגדולות של הנתונים המציגות מסעדות וברים צפופים כמקור העיקרי להתפשטות - אנשים אוכלים / שותים וכך אינם חובשים מסכות לתקופות ממושכות בסביבות מקורות וצפופות. זה קטלני; אם כי אם תלבש מסכה סטנדרטית במצבים כאלה היא תגן עליך לתקופה ממושכת, אך לא ללא הגבלת זמן. השקיעו שש שעות בסביבה כזו, אפילו עם מסיכה סטנדרטית, ותסתכנו בסיכון גבוה להגיע COVID-19 אם יש שם אדם אחר (בדרך כלל טרום סימפטומטי) הסובל מהמחלה. מקרה אחד הוא האירוע של "מפזר-על" בטיסת מטוס ארוכה מאירלנד, שם כולם לבשו מסיכות - 59 אנשים עדיין חלו במצב זה.  חוקרים קושרים 59 מקרי COVID איריים לטיסה ארוכה טווח. זו הסיבה שאני לובש מכוניות N95 כשאני טס - עם זאת, אני טוען שקרוב לוודאי שרכבי N95 נדרשים לטיסות ארוכות ולא לטיסות קצרות, אבל מי יודע מה קיצוץ הזמן

בדוגמה מה- אל פאיס המאמר לעיל, כאשר קבוצת חברים מבלה יחד בחלל מקורה (כלומר בסלון) לתקופה ממושכת הם עדיין ידבקו בנגיף למרות שהם התרחקו חברתית וחבשו מסכות. העברה מתרחשת בסופו של דבר, ככל הנראה עקב הפרת "D" למשך "ואולי" D "לדראפט אם החלונות לא היו פתוחים ולא הייתה זרימת אוויר צח. הכירו בכך שזה יכול לקרות גם אם כולם חובשים "מסכות סטנדרטיות", שאמנם מגוננות מאוד כאשר כל בני המגורים במרחב לובשים אותן, אך ההגנה פוחתת לאורך תקופות ממושכות בהגדרות צמודות ומצומצמות.

כדי להבין כיצד מסכות סטנדרטיות מגנות על הטווח הקצר, עיין בהסבר ב- Op-Ed שלי  רופאים לטיפול נמרץ: אמריקאים רבים יותר צריכים ללבוש מסכות N95 כדי להאט COVID-19 (USA Today), יחד עם מספר דוגמאות ליעילותם ב-  masks4all.co.

לעומת זאת, מסכות N95 יגן מפני העברה / שאיפה של טיפות, אפילו לאורך תקופות ממושכות בתוך הבית. לפיכך הייתי טוען זאת זה יכול ויכול להיות בטוח לעשות פעילויות בכל קהל או חלל מקורה מוגבל, אבל רק אם כל הנוכחים לבשו N95. הבעיה ב- N95s היא שלא נוח ללבוש אותם לתקופות ארוכות. הם גם חסרים בעיקר בשל היעדר מוחלט של יוזמת ייצור N95 ממשלתית פדרלית מאורגנת (אהמ - טעננו על כך ב- Op-Ed שלנו לעיל), וגם בגלל הביקוש הגבוה לעובדי הבריאות הלאומי והעולמי המתמשך אותם, לצורך מתן טיפול בטוח לחולים הרבים הממלאים בתי חולים. אי הנוחות של שנות ה -95 אמיתית, אם כי - דמיין מסיבת יום הולדת או רחבת ריקודים לחתונה עם כל מי שלובש את שנות ה -95. זה יהיה בטוח לעשות זאת, אבל לא כל כך כיף. לא נראה לנו שזה נראה בשני הכיוונים - כלומר להשתתף בפעילויות בטיחותיות ומהנות כאחד.

הכותרת המקורית של ה- Op-Ed שלי לעיל הייתה "N-95s for All" בהתחשב בכך שהיא טענה לייצור יותר N95s לאוכלוסיית האזרחים, כדי לאפשר לאנשים סיכוי להימנע משידור גם במצבים פנימיים בסיכון גבוה וגם מצבים פנימיים בהם אחרים מסרבים ללבוש מסכות.

ניתן להמחיש את בטיחותן של N95 בכך שאני מטפל בחולים קשים עם COVID במשך 11 חודשים רצופים בטיפול נמרץ ... ולא קיבלתי COVID זה בגלל שאני לובש N95 סביב חולים נגועים וכל עובדי הרפואה לובשים מסכות ונסו לא להכביד על מקומות עבודה משותפים. זה עובד - רבים מעמיתי העובדים בטיפול נמרץ ובבתי חולים לא קיבלו COVID מאז שכולנו התחלנו ללבוש N95. אך בתקופה שלפני השימוש הנרחב במכשירי N95 והלבשת המסכות הפכו לסטנדרטיים בבתי חולים, רופאים רבים ואחיות ועוזרים קיבלו COVID. היו לי מספר פרקים מפחידים של מחלת COVID פגעו ברשת העמיתים שלי, עם מספר מקרי מוות בקרב קהילת הרופאים הרחבה בניו יורק.

אז ההמלצה שלי: ללבוש מסכות בתוך הבית. תמיד. הימנע מתנאים צפופים ברבעון צפוף בקרב אנשים שאינם בני בית לתקופות ממושכות אלא אם כן המסכה היא N95. בכל המצבים האחרים בתוך הבית, מסכות סטנדרטיות מגנות מספיק. הנה החלק המטריד ביותר בסיפור זה: מציאות ההתפשטות האווירית נודעה כבר בשלושים המקרים הראשונים של מגיפה זו, בסוף דצמבר 2019, כאשר הודעה על בריאות הציבור הופיעה בחטף באתר משרד הבריאות ווהאן (זה הודעה זוהתה על ידי מערכת איתור מגיפות של ארגון הבריאות העולמי שמסרקת כל הזמן באינטרנט אחר מילים המצביעות על התפרצויות מחלה). הודעה זו, אף שהורדה במהירות, ידעה על ידי ארגון הבריאות העולמי כי קרא: "הימנע ממקומות ציבוריים סגורים וממקומות הומים עם מחזור אוויר גרוע." עובדה זו פורטה ב Wall Street Journal מאמר:  כיצד התגבר וירוס הקורונה על ארגון הבריאות העולמי. לפיכך, לפחות גורם בריאות אחד בוואהאן ידע כי הנגיף החדש הופץ ככל הנראה באמצעים מוטסים - בדצמבר 2019 - אולם ארגון הבריאות העולמי עדיין רואה בהעברה מוטסית "אפשרות" בשלב זה. כף היד אל המצח (שוב) על אינספור פעולות ומעמדות מביכים שננקטו על ידי מספר סוכנויות בריאות לאומיות ובינלאומיות ברחבי המגפה. אני רק מקווה שברגע שזה נגמר, כולם יכולים ללמוד מהטעויות המפחידות הרבות שנעשו.

לסיכום, אני מסכים שללבישת מסכות קבועה בכל מקום אינה הגיונית כמעט בכל המסגרות בחוץ, אבל הם מאוד קריטיים ב כמעט כולם חללים פנימיים. זאת אלא אם כן החלל הוא שטח גדול, מערני ולא צפוף, ו / או שאתה שם לתקופה קצרה, ו / או שזה חלל מאוורר היטב. אבל קביעת כללים לכל חלל תהיה מורכבת מדי, ובהכרח ייעשו טעויות מסוכנות. לפיכך, עדיף לטעות בצד הבטיחות ו ללבוש את המסכות שלך בתוך הבית, אנשים .

אני מקווה שזה עוזר לנקות חלק מהשאלות והבלבול שעוררו הניסויים האחרונים שהצביעו על כך ש"מסכות לא עובדות ". הם בהחלט עושים זאת וקריטיים להגן על עצמך. אתה רק צריך להבין איזו מסכה וגם אילו מצבים.

ינואר 2, 2021