->

COVID-19 jegyzőkönyvek

Orvosi bizonyíték

Ez az oldal tartalmazza az orvosi bizonyítékokat az egyes orvosi terápiák alátámasztására MATH+ Kórházi kezelési protokoll COVID-19 valamint I-MASK+ és a I-MASS Megelőző és korai járóbeteg-kezelési protokollok és a legújabb kiadványunkban szereplő gyógyszerek I-RECOVER protokoll a hosszú távú COVID szindrómára. 2020 októberében ivermektint adtunk hozzá COVID-19 protokollok, amelyeket alapvető gyógyszerként kezelünk a COVID-19. Ennek a bizonyítéknak megvan a maga szakasza: Ivermektin in COVID-19.

A kortikoszteroid terápia az egyik leghatékonyabb beavatkozás COVID-19 és a MATH+. 2020 márciusának elejétől, amikor az FLCCC orvoscsoport először összeállt, hogy tanulmányozza és kezelési protokollokat dolgozzon ki az új betegség elleni küzdelem érdekében, a csapat Dr. G. Umberto Meduri kortikoszteroidok használatában szerzett szakértelme vezetésével a metilprednizolont helyezte az élre - mint „M” - annak MATH+ kórházi kezelés képlete. Ennek eredményeként a két kórház a MATH+ a képlet halálozási rátája nem haladta meg a 6% -ot, amikor a legtöbb kórház elvesztette a súlyos betegek COVID-betegek 80% -át. Ez hónapokkal azelőtt történt, hogy a mérvadó RECOVERY-vizsgálat meggyőzte a világ hatóságait, hogy engedélyezzék és támogassák a szteroidok használatát a betegség gyulladásos stádiumának kezelésében. Az alábbiakban felsorolt ​​publikációk kiterjedt megfigyelési tanulmányokból származnak, amelyek a SARS és a H1N1 korábbi járványaiban a halálozásra gyakorolt ​​nagy hatásokat mutatják be, az Egyesült Királyságban az Egyesült Királyságban a COVID-19, számos és egyre növekvő számra COVID-19 Olaszországból, Kínából, Spanyolországból és az Egyesült Államokból publikált retrospektív kohorsz-tanulmányok. Ezenkívül a metilprednizolont alátámasztó bizonyítékok tudományos áttekintése COVID-19 az FLCCC Szövetség tagja, Dr. G. Umberto Meduri itt található.

17. június 2021.
Az alacsony dózisú melatonin hatékonysága… kórházi betegeknél COVID-19

1. június 2021.
A metilprednizolon jobb, mint a dexametazon a súlyos COVID-19?
Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP

7. október 2020.
Tíz ok, amiért a kortikoszteroid terápia csökkenti a súlyos mortalitást COVID-19
Yaseen M. Arabi, George P. Chrousos és G. Umberto Meduri

22. szeptember 2020.
A SARS-CoV-2 tüdőgyulladást szervező: „Széles körű kudarcot vallott-e e COVID-19? "
Pierre Kory (FLCCC Szövetség) és Jeffrey P. Kanne

12. szeptember 2020.
Hosszan tartó alacsony dózisú metilprednizolon súlyos betegeknél COVID-19 Tüdőgyulladás
Francesco Salton, Paola Confalonieri, G. Umberto Meduri és mtsai.

2. szeptember 2020.
Az időzítés döntő fontosságú, és a hidrokortizont a sokk megjelenését követő első 12 órán belül el kell kezdeni
Kohortvizsgálat: „A hidrokortizon kezdeti időzítésének értékelése szeptikus sokkban szenvedő felnőtt betegeknél”

2. szeptember 2020.
A hidrokortizon hatása a halálozásra és a szervtámogatásra súlyos betegeknél COVID-19
A REMAP-CAP COVID-19 Kortikoszteroid domain véletlenszerű klinikai vizsgálat

2. szeptember 2020.
A hidrokortizon hatása a 21 napos mortalitásra vagy a légzés támogatására a súlyos betegségben szenvedő betegek körében COVID-19
Véletlenszerű klinikai vizsgálat

2. szeptember 2020.
A dexametazon hatása napokon át életben és lélegeztetőgép nélkül mérsékelt vagy súlyos akut légzési distressz szindrómában COVID-19
A CoDEX randomizált klinikai vizsgálat

25. június 2020.
A metilprednizolonnal végzett kezelés a halálozás jelentős csökkenéséhez vezet COVID-19
„Hosszan tartó alacsony dózisú metilprednizolon súlyos betegeknél COVID-19 tüdőgyulladás ”(klinikai vizsgálat)

18. június 2020. | Spanyolország
A metilprednizolon csökkenti az ICU, a NIV vagy a halál kockázatát Covid-19
„GLUCOCOVID: A metilprednizolon ellenőrzött vizsgálata felnőttekkel kórházban COVID-19 tüdőgyulladás ”(klinikai vizsgálat)

19. május 2020.
A korai CST (kortikoszteroid kezelés) csökkenti a mortalitást, az ICU ágyak, a ventillátorok szükségességét COVID-19
„Korai rövid kúra kortikoszteroidok kórházi betegeknél COVID-19”(Több központú kvázi kísérleti tanulmány)

15. május 2020.
A metilprednizolon ellensúlyozza a SARS-CoV-2 gén aktivációs mintázatát
"COVID-19: a betegség útvonala és a génexpressziós változások azt jósolják, hogy a metilprednizolon súlyos esetekben javíthatja az eredményt ”(Klinikai tanulmány)

13. május 2020.
A CST csökkenti az intubáció kockázatát COVID-19 betegek
„A kortikoszteroidok jó hatása súlyos COVID-19 tüdőgyulladás: hajlam pontszám-egyezés elemzés ”(Case-Control Study)

20. április 2020.
A CST csökkentette a mortalitást a SARS és a H1N1 járványok idején
„A koronavírus betegség okozta akut légzőszervi distressz szindróma elhúzódó kortikoszteroid kezelésének indoklása 2019”

28. április 2020.
A korai CST csökkenti a mechanikus szellőzés, az ICU és a kórházi LOS, valamint az oxigéntámogatás szükségességét
„Retrospektív kohortvizsgálat a metilprednizolon terápiáról súlyos betegeknél COVID-19 tüdőgyulladás"

22. április 2020.
A glükokortikoid receptorok szerepe kritikus betegségben
„Általános alkalmazkodás kritikus betegségekben: Glükokortikoid-receptor-alfa homeosztatikus korrekciók fő szabályozója”

20. április 2020.
A szteroid időzített és titrált használata COVID-19?
Josh Farkas, a PulmCrit véleménye szerint szteroidokra van szükség COVID-19

április 2020
A koronavírus-betegség okozta akut légzőszervi distressz-szindróma elhúzódó kortikoszteroid-kezelésének indoklása 2019
Jesús Villar, Marco Confalonieri, Stephen M. Pastores, G. Umberto Meduri

13. március 2020.
CST az alacsonyabb mortalitással járó COVID ARDS-ben
„Az akut légzőszervi distressz szindrómával és a halálhoz kapcsolódó kockázati tényezők 2019 koronavírusos betegségben szenvedő betegeknél Wuhanban, Kína” (kohortanulmány)

Számos tanulmány jelent meg az intravénás aszkorbinsav (AA) mélyreható fiziológiai és klinikai hatásairól kritikus betegségekben az elmúlt két évtizedben. Az alábbi publikációk a szeptikus sokkban végzett, nagy eredményjavulást mutató több tanulmánytól a CITRIS-ALI-ig, az NIH által finanszírozott, több központú, randomizált, kontrollált vizsgálatig ARDS-ben fedezték fel, amely szerint a nagy dózisú intravénás AA a halálozás statisztikailag szignifikáns csökkenéséhez vezetett. A beadás időszerűsége, vagyis a korai infúzió szükségessége a kritikus betegség kialakulásakor olyan változó, amelyet az intravénás AA számos vizsgálatában rosszul vettek figyelembe, és amelyet az alábbi több tanulmány jól szemléltet.

19. június 2020.
Quercetin és C-vitamin: Szinergikus terápia a COVID-19
„Quercetin és C-vitamin: kísérleti, szinergikus terápia a SARS-CoV-2-vel kapcsolatos betegség megelőzésére és kezelésére (COVID-19) "

2020. ápr
Az intravénás aszkorbinsav hatása kritikus betegségben, az összes publikált vizsgálat adatbázisa
„IV aszkorbinsav, tiamin RX vagy HAT terápia klinikai vizsgálata szeptikus sokkban vagy ARDS-ben szenvedő ICU-s betegeknél” (táblázat)

30. március 2020.
Az IV aszkorbinsav-indítás időszerűségének és a túléléshez való viszonya sokkban szenvedő betegeknél
„Kapcsolat az iHAT beadásának késedelme és a sokkban szenvedő betegek ICU-halálozása között” (grafikon)

26. március 2020.
Nagy dózisú intravénás aszkorbinsav sikeresen felhasználva Covid-19
„Korai és magas intravénás C-vitamin-dózis megelőzheti és kezelheti a koronavírus betegségét 2019COVID-19)? ” (Cikk a ScienceDirectről)

17. március 2020.
A sokk gyorsabb megoldása korai HAT kezeléssel szepszisben
„A ORANGES-vizsgálat - Aszkorbinsav, tiamin és glükokortikoidok alkalmazásával végzett metabolikus újraélesztés eredményei a szepszis korai kezelésében”

9. január 2020.
A HAT terápia csökkenti a szeptikus gyermekek mortalitását
„Hidrokortizon – aszkorbinsav – tiamin használata alacsonyabb mortalitással jár gyermekkori szeptikus sokkban

23. december 2019.
A C-vitamin vírusellenes tulajdonságai
Szerkesztőség a Taylor & Francis Online-on: Ruben ML Colunga Biancatelli, Max Berrill és Paul E. Marik (FLCCC)

1. október 2019.
Az intravénás aszkorbinsav csökkenti az ARDS mortalitását
A CITRIS-ALI randomizált klinikai vizsgálat - „A C-vitamin infúziójának hatása a szervi elégtelenségre, valamint a gyulladás és az érkárosodás biomarkereire szepszisben és súlyos akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél”

21. július 2017.
A kortikoszteroid és az aszkorbinsav szinergikusan hat a tüdő endotheliális gátjának védelmében
„A hidrokortizon és az aszkorbinsav szinergetikusan megakadályozza és helyrehozza a lipopoliszacharid által kiváltott tüdő endotheliális gát diszfunkcióját” (tanulmány)

június 2017
HAT terápia súlyos szepszis és szeptikus sokk kezelésére
Retrospektív vizsgálat előtti-utáni

A tiamin egy másik sarokköve az „anyagcsere-újraélesztés” koncepciójának, amely megközelítés azon az elgondoláson alapszik, hogy ha súlyos vagy kritikus betegség kialakul, a kulcsfontosságú vitaminok és hormonok többszörös hiányosságai keletkeznek a fogyasztás révén, amelyet a szervezet próbál elérni a sértés leküzdésére. vagy betolakodó. Az ilyen anyagok azonnali és agresszív feltöltése kritikus fontosságú az immunrendszer egyensúlyának fenntartására és a többszervi elégtelenség kialakulását megakadályozó képességének megerősítésére. Az alábbi tanulmányok részletesen ismertetik a tiamin kritikus funkcióit, a tiaminhiány káros következményeit és magas előfordulási gyakoriságát, valamint számos kulcsfontosságú tanulmányt is tartalmaznak, amelyek demonstrálják a túlélés javulását agresszív intravénás tiaminpótlás esetén.

30. június 2021.
A tiamin mint kiegészítő terápia értékelése COVID-19 kritikus betegeknél

6. december 2019.
Tiamin szeptikus sokkban: Célzott terápia
Thoracic Disease folyóirat

Nov, 2018
Az IV tiamin csökkenti a halálozást a szeptikus sokkban
„A tiamin beadásának hatása a szeptikus sokkban szenvedő betegek laktát clearance-ére és mortalitására” (Critical Care Magazine - 2018. nov. - 46. évfolyam - 11. szám)

Február, 2016
A szepszisben gyakori tiaminhiány, a IV újratöltése javítja a túlélést
Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a tiaminról, mint metabolikus újraélesztőkről szeptikus sokkban - kísérleti tanulmány (Critical Care Magazine - 2016. február - 44. évfolyam - 2. szám)

A patofiziológia egyik legkorábbi és legmélyebb betekintése COVID-19 a betegség a rendkívüli „hiperkoagulálhatóság” volt, és a legsúlyosabban betegeket találták súlyos gyulladásban. Az alábbi tanulmányok részletezik a kritikus betegeknél tapasztalt alvadási szövődmények magas előfordulását és típusait COVID-19 betegek, valamint az antikoaguláns kezelés és a túlélés javulása közötti összefüggéseket bemutató tanulmányok.

9. április 2020.
Magas VTE arány súlyos Covid-19
„A vénás tromboembólia előfordulása súlyos új koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél”

6. május 2020.
Mt. Sinai Kórház: A szisztémás antikoaguláció javította a túlélést
„A kezelési dózis antikoaguláció társulása a kórházi túléléssel a kórházi betegek körében COVID-19"

4. május 2020.
VTE előfordulása Covid-19 Az ARDS ötszöröse a nem Covid ARDS-nek
„A trombózis magas kockázata súlyos SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegeknél: multicentrikus prospektív kohorsz vizsgálat”

20. április 2020.
Kínai szakértők a teljes véralvadásgátlót javasolják Covid-19
- Kínai szakértői konszenzus az alvadási diszfunkció diagnosztizálásában és kezelésében COVID-19"

5. május 2020.
A napi VTE előfordulása a kórházban az idő múlásával gyorsan növekszik, ami halálhoz kapcsolódik
„A vénás thromboembólia előfordulása kórházi betegeknél, COVID ‐ 19-ben”

27. március 2020.
Az antikoaguláció csökkent halálozással jár együtt Covid-19
"Az antikoaguláns kezelés csökkent halálozással jár együtt súlyos coronavirus betegségben szenvedő, 2019 koagulopátiában szenvedő betegeknél"

Az alábbi tanulmányok részletezik mind az egyes kiegészítő gyógyszerek alátámasztó biológiai valószínűségét, mind a kialakuló klinikai bizonyítékokat, bemutatva azok hatását a túlélésre több kritikus betegség állapotában, beleértve az újonnan bevezetett bizonyítékokat is. COVID-19.

24. június 2020.
A sztatinhasználat a minden okból bekövetkező halálozás alacsonyabb kockázatával jár
„A kórházban történő sztatinhasználat csökkent halálozási kockázattal jár együtt COVID-19”(Retrospektív tanulmány)

10. június 2020.
A vitamin-magnézium kombináció csökkentheti a súlyosságát COVID-19 az időseknél
Egy kohortvizsgálat a D-vitamin, a magnézium és a B12-vitamin (DMB) kombináció hatásának értékelésére a súlyos kimenetelűvé válásért idősebb korban COVID-19 betegek

22. május 2020.
A famotidin javuló klinikai eredményekkel jár kórházi kezelésben COVID-19 betegek
„A famotidin felhasználása a kórházi állapotban javuló klinikai eredménnyel jár COVID-19 Betegek: hajlamosító pontszámnak megfelelő retrospektív kohortvizsgálat ”

15. május 2020.
Terápiás algoritmus a melatonin alkalmazásához COVID-19
A melatonin mint a. Szerepének bizonyítékainak áttekintése COVID-19 kezelés

28. április 2020.
D-vitamin-elégtelenség súlyos esetben súlyos COVID-19
Visszamenőleges felülvizsgálat

Apr, 2020
A D - vitamin szerepe a citokin vihar és a halálozás elnyomásában COVID-19
A D - vitamin és a D - vitamin kapcsolatának visszatekintő áttekintése Covid-19 fertőzés és halálozás

2. április 2020.
Bizonyíték arra, hogy a D-vitamin csökkentheti a COVID-19 fertőzések és halálesetek
Áttekintés a D-vitamin szerepéről a légúti fertőzések kockázatának csökkentésében

15. december 2019.
Melatonin a szepszis kezelésére: a tudományos indoklás
Áttekintés a melatonin szepszisben játszott szerepéről, farmakokinetikai profiljáról és a mellékhatások virtuális hiányáról

4. május 2017.
Tartósan alacsony szérum cink, visszatérő szepszishez társítva, kritikus betegeknél
Egy kísérleti tanulmány

24. március 2016.
Hypomagnesemia és mortalitás az intenzív osztályra felvett betegeknél
Szisztematikus áttekintés és metaanalízis

4. november 2010.
A cink in vitro gátolja a koronavírus aktivitását és blokkolja a vírus replikációját
„A Zn (2+) in vitro gátolja a koronavírus és az arterivírus RNS polimeráz aktivitását, a cink ionofórok pedig gátolják ezen vírusok szaporodását a sejttenyészetben”

Június, 2006
A túléléshez kapcsolódó agresszív magnézium-kiegészítés
„A magnézium-kiegészítés és a halálozási arányokkal való esetleges összefüggés a kritikusan nem szívbetegek körében”

Apr, 2003
Az ionizált hypomagnesemia kialakulása magasabb mortalitási arányokkal jár
Prospektív megfigyelési tanulmány

A kezelési protokolljaink alapelve az, hogy mind az újonnan megjelenő terápiás vizsgálatokkal, mind az új patofiziológiai felismerésekkel összhangban fejlődnek. Amikor elegendő támogató bizonyíték áll rendelkezésre egy új terápiával szemben COVID-19 felmerül, ezeket a gyógyszereket először „opcionális” komponensként adjuk hozzá addig, amíg jobban tisztázhatjuk additív vagy szinergikus hatékonyságukat a meglévő alapterápiákon.

A legfrissebb terápiás bizonyítékok a legújabb terápiák szerepére utalnak (legutóbb 17. május 2021-én frissítették):

  • Inhalált budezonid: Az asztma és az obstruktív tüdőbetegségek esetén alkalmazott tipikus dózis 180-360 mikrogramm naponta kétszer inhalálva, de ezeknél a dózisoknál a hatékonyság még nem bizonyított. A STOIC-vizsgálat (nyílt 2. fázis) alapján napi kétszer belélegzett 800 mikrogramm lerövidítette a gyógyuláshoz szükséges időt, valamint sürgős ellátás vagy kórházi látogatás szükségességét. A mellékhatások enyheek és önkorlátozottak voltak, és 5 alany között jelentkeztek. A budesonid 800 mikrogramm naponta kétszer végzett alapelvének időközi eredményei szerint a járóbetegek gyógyulásáig eltelt idő csökkent. Az inhalációs szteroidokról úgy gondolják, hogy csökkentik azoknak a sejtfehérjéknek az expresszióját, amelyekhez a SARS-Cov2-hez kötődniük kell, és megmagyarázhatják, hogy az asztmásoknak miért nem volt rosszabb a Covid19 eredménye, mint az általános populációnak, annak ellenére, hogy kezdetben számítottak rá. A költségek gátat szabhatnak egyes betegek számára az Egyesült Államokban, köztük néhány biztosított betegnek, akik tervei alternatív inhalációs szteroidokat támogatnak, amelyeket még nem teszteltek a covid-ben19.
  • Nitazoxanid: A parazitaellenes gyógyszer, amelyet tipikusan fertőző hasmenésre alkalmaznak, vélhetően zavarja a vírusbe jutás több mechanizmusát. Jól megtervezett klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy korai monoterápiaként képes csökkenteni a vírus replikációját és felgyorsítani a vírus kiürüléséig eltelt időt, de klinikai előnyei nem bizonyítottak. Szinergikus lehet több gyógyszeres kezelésben, beleértve az ivermektinnel való kombinációt is, amint azt egy kísérlet megmutatta, ahol ivermektinnel, ribavirinnel és cinkkel kombinálták, amelyben a kezelés 58% -a és a nulla kontroll a vírust törölte a 7. napra (p <0.001) . Rendkívül kedvező biztonsági profilja van, és ellenjavallatok nincsenek immunkompetens betegeknél, de bizonyos esetekben drága lehet.

  • Kolchicin: Csak korai járóbeteg-használat - 0.6 mg naponta kétszer 3 napig, majd napi 0.6 mg-ra csökkentve összesen 30 napig. A COLCORONA vizsgálatban a kolchicin csökkentette a kórházi kezelés szükségességét (4.5 vs 5.7%) a magas kockázatú betegeknél. A gyógyszer a mellékhatások fokozott kockázatával járt együtt, nevezetesen hasmenéssel és tüdőembóliával. Nem világos, hogy a kolhicinnek van-e előnye az ivermektint kapó betegeknél, és hogy a kolchicin ivermektinhez történő hozzáadása additív hatású-e.

Nemrégiben hozzáadva I-MASK+,MATH+és I-RECOVER protokollok:

  • Fluvoxamin: 50 mg PO naponta kétszer, 10–14 napig. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI), amely aktiválja a sigma-1 receptorokat, csökkentve a citokin termelést. Két randomizált kontrollvizsgálatban csökkent a kórházi kezelés kockázata és a klinikai gyógyulásig eltelt idő. Nagyobb vizsgálatok folynak.

Nemrégiben hozzáadva MATH+ jegyzőkönyv:

  • Ciproheptadin: 6–8 mg PO TID, figyelje az álmosságot. Szerelési bizonyítékok azonosították a vérlemezke-túlzott aktiváció egyértelmű patofiziológiai szerepét a szerotonin felszabadulásával COVID-19, ezzel magyarázva a megfigyelt több fiziológiás rendellenességet (hyperpnea, pulmonalis értágulat, vese érszűkület, neurológiai diszfunkció stb.), amelyek gyakran gyorsan visszafordulnak az anti-szerotonin-ciproheptadin jelenlétében.
  • Dutaszterid: Férfiak, akik fejlődnek COVID-19 szignifikánsan rosszabb eredménnyel jár, mint a nők (függetlenül más kockázati tényezőktől). Ezt a hatást részben a tesztoszteron közvetítheti. A tesztoszteron növeli a transzmembrán proteáz, a szerin 2 (TMPRSS2) expresszióját, amely szükséges a tüskefehérje sejtfúziós alapozásához. A 0.5 mg / nap dutaszterid antiandrogének és a 200 mg / nap proxalutamid (NCT 04446429) kimutatták, hogy csökkentik a vírus clearance-ig eltelt idejét, javítják a gyógyuláshoz szükséges időt és csökkentik a kórházi kezelést férfiaknál. COVID-19 a járóbeteg-környezetben. Meg kell jegyezni, hogy a proxalutamid nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban.

Május 2021
Az ivermektin és a kórházi kezelés esélyei miatt COVID-19: bizonyíték egy kvázi-kísérleti elemzésből, amely egy mexikóvárosi állami beavatkozáson alapul
Következtetés: A kutatók azt találták, hogy jelentősen csökkent a kórházi kezelések száma az ivermektin alapú orvosi készletet kapó betegek körében; a tanulmány támogatja az ilyen beavatkozásokat a hatások csillapítására COVID-19 járvány az egészségügyi rendszerekben.

9. november 2021.
AZ ANYA-FETÁLIS ÉS ÚJSZÜLETÉSI GYÓGYÁSZATI FOLYÓIRAT: Összefüggés a 25-hidroxi-D-vitamin szint és a COVID-19 súlyosság terhes nőknél: keresztmetszeti vizsgálat
Következtetés: Összefüggés van a D-vitamin állapota és a betegség súlyossága között COVID-19 terhes nőknél. A világjárvány idején a várandós nők D-vitamin-pótlásának nagyobb jelentőséget kell kapnia.

14. október 2021.
Tápanyagok: COVID-19 A halálozási kockázat fordítottan korrelál a D3-vitamin státuszával, és a nullához közeli halálozási arány elméletileg elérhető 50 ng/ml 25(OH)D3 mellett: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei
Következtetés: Az adatkészletek erős bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy az alacsony D3 inkább előrejelző, nem pedig csak mellékhatása a fertőzésnek. A folyamatban lévő védőoltások ellenére azt javasoljuk, hogy a szérum 25(OH)D szintjét 50 ng/ml fölé emeljük, hogy megelőzzük vagy mérsékeljük az menekülési mutációk vagy a csökkenő antitestaktivitás miatti újabb járványokat.

Már 2021
A közegészségügy határai: A D-vitamin szint hatása COVID-19 Fertőzés: szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Következtetés: A szérum elegendő D-vitamin szintje jelentősen csökkenti a kockázatot COVID-19 fertőzés.