->

Σελίδες βοήθειας και οδηγός για αυτόν τον ιστότοπο

Μάσκες! - Εκκαθάριση της σύγχυσης

Πότε να τα φοράτε, πότε να μην τα φοράτε, αυτή είναι η ερώτηση.

by Pierre Kory

Δύο πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες οδήγησαν ορισμένους να αμφισβητήσουν εάν οι μάσκες είναι πραγματικά προστατευτικές έναντι COVID-19 και αν είναι ακόμη απαραίτητα. Ας απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις αρχίζοντας με μια ανασκόπηση των ευρημάτων της μελέτης. Σε μια μελέτη από τη Δανία, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι μάσκες δεν προσέφεραν επιπλέον προστασία σε πολίτες που απομακρύνονται κοινωνικά όταν βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους ( Αποτελεσματικότητα της προσθήκης σύστασης μάσκας σε άλλα μέτρα δημόσιας υγείας για την πρόληψη της λοίμωξης SARS-CoV-2 σε δανέζους χρήστες μάσκας). Στη δεύτερη μελέτη, μια ομάδα στρατιωτικών στρατολογημένων που φορούσαν μάσκες με συνέπεια σε διάστημα δύο εβδομάδων, τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους, δεν φαίνεται να προστατεύονται από τη μετάδοση  SARS-CoV-2 Μετάδοση μεταξύ θαλάσσιων νεοσύλλεκτων κατά τη διάρκεια της καραντίνας). Ωστόσο, όπως όλοι γνωρίζουν, η συντριπτική μάσκα συνιστάται ιδιαίτερα από τη συντριπτική πλειονότητα των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης.

Ο στόχος αυτής της επισκόπησης είναι να παράσχει τις φυσιολογικές γνώσεις που συνδυάζουν αυτά τα τρία φαινομενικά αντικρουόμενα συμπεράσματα μεταξύ των πρόσφατων μελετών για τις μάσκες και τις επικρατούσες συστάσεις για τις μάσκες που, αν και είναι σε μεγάλο βαθμό σωστές, συχνά είναι λίγο ακραίες. Τα παρακάτω ελπίζουμε ότι θα παρέχουν καθοδήγηση σχετικά με το πότε, πού και τι είδους μάσκες χρειάζονται για να προστατευτείτε από τη λήψη COVID-19.

Οι τρεις παρατηρήσεις που πρέπει να συμβιβαστούν:

  1. Η χρήση τυπικών μασκών δεν προσφέρει πρόσθετη προστασία κατά την κοινωνική αποστασιοποίηση εκτός (Δανική εξωτερική μελέτη)
  2. η χρήση τυπικών μασκών δεν προσφέρει πολύ περισσότερη προστασία, ενώ σε κοντινή απόσταση σε καραντίνα για παρατεταμένες περιόδους (μελέτη στρατιωτικής πρόσληψης)
  3. η χρήση μάσκας είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση της μετάδοσης (συστάσεις CDC, ΠΟΥ)

Για να κατανοήσουμε πώς μπορούν να ισχύουν ταυτόχρονα και τα τρία παραπάνω, πρέπει να συμφωνηθεί ο κυρίαρχος τρόπος εξάπλωσης αυτού του ιού. Οι τρεις πιθανοί τρόποι μετάδοσης είναι:

  • άμεση επαφή / χέρια / επιφάνειες (αποτρέπεται με την υγιεινή των χεριών)
  • μεγάλο σταγονίδιο εξαπλώνεται από άτομο σε άτομο σε κοντινή απόσταση (αποτρέπεται από την κοινωνική απόσταση)
  • αερομεταφερόμενη εξάπλωση εισπνέοντας μικροσκοπικά πλωτά σταγονίδια απευθείας στη μύτη / στους πνεύμονες (εμποδίζεται είτε από πανταχού παρούσα τυπική κάλυψη σε εσωτερικούς χώρους είτε από οποιονδήποτε χρήστη N95)

Το CDC και ο ΠΟΥ ισχυρίζονται από καιρό ότι υπάρχει μικρή μετάδοση μέσω άμεσης επαφής ή επιφανειών, και αυτό COVID-19 αντ 'αυτού διαδίδεται κυρίως μέσω μεγάλων σταγονιδίων από άτομο σε άτομο. Ωστόσο, πολλοί επιστήμονες, αφού παρατήρησαν προσεκτικά την σχεδόν κατάρρευση της κοινωνικής και οικονομικής ζωής σε όλο τον κόσμο, λόγω της μαζικής παγκόσμιας εξάπλωσης COVID-19, αντίθετα, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο κύριος τρόπος μετάδοσης από άτομο σε άτομο πρέπει να είναι η «αερομεταφερόμενη» διαδρομή. Αν και ήταν απολύτως σωστές, η αρμόδια επιτροπή του ΠΟΥ ήταν απρόθυμη να υιοθετήσει αυτήν τη θέση χωρίς «επαρκή στοιχεία». Η διαφωνία για αυτό το ζήτημα ξέσπασε όταν μια ομάδα 273 επιστημόνων έγραψε στον ΠΟΥ με τα στοιχεία «αποδεικνύοντας» την αεροπορική εξάπλωση:  Ήρθε η ώρα να αντιμετωπιστεί η αερομεταφερόμενη μετάδοση της νόσου του Coronavirus 2019 (Ακαδημαϊκό της Οξφόρδης). Πριν από αυτό το γράμμα, έγραψα ένα Op-Ed με τον μέντορά μου και τον φίλο μου καθηγητή Paul Mayo τον περασμένο Μάιο καθώς προσπαθήσαμε να προειδοποιήσουμε τον κόσμο ότι το SARS-CoV-2 μεταδίδεται μέσω αερομεταφερόμενης εξάπλωσης. Αν και το Op-Ed έγινε αποδεκτό από Οι Νιου Γιορκ Ταιμς Η σελίδα γνώμης, ο συντάκτης που την αποδέχθηκε απολύθηκε πριν από τη δημοσίευσή της, και δυστυχώς για τον κόσμο, ο νεοδιορισμένος συντάκτης έριξε όλα τα προηγούμενα αποδεκτά Op-Eds. Μόλις πέρασαν άλλοι δύο κρίσιμοι μήνες πριν γίνουν αποδεκτοί και δημοσιεύθηκαν το ΗΠΑ σήμερα. Σε αυτό το Op-Ed, παρείχα συντριπτικά στοιχεία ότι η κυρίαρχη μορφή εξάπλωσης ήταν μέσω της αεροπορικής οδού, επικαλούμενη το έργο πολλών από τους επιστήμονες που έγραψαν την επιστολή διαμαρτυρίας στην ΠΟΥ δύο μήνες αργότερα:  Γιατροί ICU: Πολλοί περισσότεροι Αμερικανοί πρέπει να φορούν μάσκες N95 για να επιβραδύνουν COVID-19.

Έτσι, εάν αποδεχθούμε ότι ο κυρίαρχος τρόπος εξάπλωσης είναι μέσω της αεροπορικής οδού, αυτό που ακολουθεί είναι αυτό:

  1. Οι μάσκες είναι ζωτικής σημασίας για την προστασία σας από COVID-19, αλλά μόνο σε εσωτερικούς χώρους. Είναι πολύ δύσκολο, αν όχι σχεδόν αδύνατο, να δοθεί ο ιός σε άλλους σε εξωτερικούς χώρους μέσω της αερομεταφερόμενης εξάπλωσης μικροσκοπικών πλωτών σταγονιδίων, επειδή αυτά τα σταγονίδια, στις περισσότερες περιπτώσεις, διασκορπίζονται γρήγορα ως αποτέλεσμα του ανέμου, του αέρα ή της κίνησης ενός ατόμου. Έτσι, τα εκνεφωμένα σύννεφα σωματιδίων αραιώνονται γρήγορα στο βαθμό που δεν υπάρχει αρκετό συμπυκνωμένο εμβόλιο για να μολύνει άλλους κοντά. Στην πραγματικότητα, τη στιγμή που έγραψα το Op-Ed παραπάνω, υπήρχε μόνο ένα πραγματικό τεκμηριωμένο, επιβεβαιωμένο, επαφές εξωτερική μετάδοση - και αυτό ήταν μεταξύ δύο Κινέζων φίλων που μίλησαν από κοντά για πάνω από μία ώρα.
  2. Έτσι, όσοι υποστηρίζουν μάσκες πρέπει απλώς να τροποποιήσουν το επιχείρημά τους για να πουν ότι οι μάσκες δεν λειτουργούν ή είναι πιθανές και σχεδόν σίγουρα περιττές… ΕΞΩΤΕΡΙΚΕΣ… σε καθαρό αέρα, ηλιοφάνεια, βροχή, ενώ περπατάτε, σε ένα χωράφι, στο πεζοδρόμιο κ.λπ. Εκτός από τα πλήθη ή ίσως τον στάσιμο αέρα, είναι απίθανο να βοηθήσει. Στην πραγματικότητα, βρήκα την ολλανδική μελέτη ανόητη και τα συμπεράσματά τους δεν εκπλήσσουν δεδομένου ότι όλοι οι συμμετέχοντες απομακρύνθηκαν επίσης κοινωνικά! Έχω απογοητευτεί από καιρό να φοράω μάσκα ενώ βρίσκομαι έξω στο πεζοδρόμιο, ή οπουδήποτε σε εξωτερικούς χώρους, έχοντας κατά νου τη δική μου επιχείρηση μακριά από ανθρώπους ή τα περνάω γρήγορα. Όμως, οι άνθρωποι φοβούνται και είναι υπερβολικά προσεκτικοί και το καταλαβαίνω. Η δανική μελέτη, ωστόσο, υποστηρίζει αυτό το σημείο: αν είναι έξω και κοινωνική απόσταση, οι μάσκες δεν είναι απαραίτητες. Έχω συμφωνήσει από καιρό και ήδη το έχω υποστηρίξει, στο Op-Ed (παραπάνω) τον περασμένο Μάιο.
  3. Τότε πώς εξηγούμε τη στρατιωτική μελέτη στρατολόγησης; Γιατί οι μάσκες δεν προσέφεραν μεγάλη προστασία εκεί; Εύκολο - γιατί, σε αυτή τη μελέτη, οι «τυπικές» μάσκες (που δεν είναι N95) δεν θα σας προστατεύσουν εάν παραβιάσετε κάποιον από τους τέσσερις βασικούς παράγοντες κινδύνου που προβλέπουν τη μετάδοση σε εσωτερικούς χώρους Πυκνότητα, διάρκεια, διαστάσεις και πρόχειρο:
  • Πυκνότητα - # ατόμων στο δωμάτιο
  • Διάρκεια - # ώρες που περνούν στο δωμάτιο
  • Διαστάσεις - # τετραγωνικών ποδιών και ύψους οροφής του δωματίου
  • Πρόχειρο - ποσότητα εισόδου φρέσκου αέρα / ταχύτητα ροής αέρα

Εάν παραβιάσετε κάποιο από τα τέσσερα D παραπάνω με σημαντικό τρόπο, θα αρρωστήσετε, ακόμη και με ένα «πρότυπο» μάσκα. Η στρατιωτική μελέτη στρατολόγησης έδειξε ότι, στην ομάδα που φορούσε μάσκες, σχεδόν όλη η μετάδοση σημειώθηκε μεταξύ συγκατοίκων ή εντός πλατωνίων και πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι καταστάσεις παραβιάζουν και τα τέσσερα D παραπάνω. Πέρασαν χρόνο σε εσωτερικούς χώρους, ανάμεσα σε ένα υψηλό πυκνότητα προσλήψεων, για παρατεταμένη διάρκεια, σε μικρό διαστασιολογημένο δωμάτια, με πιθανό λίγα προσχέδιο. Το τυπικό ύφασμα ή οι χειρουργικές μάσκες δεν θα προσφέρουν επαρκή προστασία σε αυτές τις ρυθμίσεις εάν ένα μολυσμένο άτομο βρίσκεται στη μέση.

Ένα πρόσφατο άρθρο έδειξε ακριβώς τι συνέβη στη μελέτη προσλήψεων χρησιμοποιώντας εξελιγμένα, κινούμενα γραφικά:  Ένα δωμάτιο, ένα μπαρ και μια τάξη: πώς εξαπλώνεται ο κοροναϊός στον αέρα (Ελ Πάις). Αυτά τα παραδείγματα συμφωνούν με αυτό που έχω διατηρήσει εδώ και πολύ καιρό, σε αυτό, εάν βρίσκεστε σε μικρούς, στενά περιορισμένους, ανεπαρκώς αεριζόμενους χώρους με μεγάλο αριθμό ατόμων για παρατεταμένες περιόδους. θα αρρωσταίνεις, ακόμα και φορώντας μάσκα.

Αυτό που πρέπει να πάρουμε όλοι από αυτό είναι ότι οι μάσκες είναι κρίσιμες για να μειώσουν την πιθανότητα λήψης COVID-19και / ή παρατείνει τη διάρκεια που μπορείτε να αποφύγετε COVID-19, όταν σε εσωτερικούς χώρους για παρατεταμένες, αλλά πεπερασμένες περιόδους σε όχι πολύ στενά διαμερίσματα με μέλη που δεν είναι νοικοκυριά. Ως εκ τούτου, οι μεγάλες ποσότητες δεδομένων δείχνουν ότι τα πολυσύχναστα εστιατόρια και τα μπαρ είναι η κύρια πηγή εξάπλωσης - οι άνθρωποι τρώνε / πίνουν και συνεπώς δεν φορούν μάσκες για παρατεταμένες περιόδους σε εσωτερικά, γεμάτα περιβάλλοντα. Αυτό είναι θανατηφόρο. αν και, αν φοράτε μια τυπική μάσκα σε τέτοιες καταστάσεις, θα σας προστατεύσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά όχι επ 'αόριστον. Περάστε έξι ώρες σε ένα τέτοιο περιβάλλον, ακόμη και με μια τυπική μάσκα, και θα διατρέχετε υψηλό κίνδυνο να πάρετε COVID-19 εάν υπάρχει κάποιο άλλο (συνήθως προ-συμπτωματικό) άτομο που έχει την ασθένεια. Μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι αυτή μιας εκδήλωσης «super-spreader» σε μια πτήση μεγάλου αεροπλάνου από την Ιρλανδία όπου όλοι φορούσαν μάσκες - 59 άτομα αρρώστησαν ακόμη σε αυτήν την κατάσταση.  Οι ερευνητές συνδέουν 59 ιρλανδικές περιπτώσεις COVID με εισερχόμενες πτήσεις μεγάλων αποστάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο φοράω N95 όταν πετάω - ωστόσο, θα έλεγα ότι τα N95 είναι πιθανότατα απαραίτητα για μεγάλες πτήσεις και όχι για σύντομες, αλλά ποιος ξέρει το χρονικό όριο;

Στο παράδειγμα από το El Pais άρθρο παραπάνω, όταν μια ομάδα φίλων ξοδεύει χρόνο μαζί σε έναν εσωτερικό χώρο (δηλαδή ένα σαλόνι) για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, εξακολουθούν να προσβάλλουν τον ιό, παρόλο που απέχουν κοινωνικά και φορούσαν μάσκες. Η μετάδοση τελικά συμβαίνει, πιθανώς λόγω παραβίασης του "D" για "διάρκεια" και πιθανώς του "D" για προσχέδιο εάν τα παράθυρα δεν ήταν ανοιχτά και δεν υπήρχε κυκλοφορία φρέσκου αέρα. Αναγνωρίστε ότι αυτό μπορεί να συμβεί ακόμα και αν ο καθένας φοράει «τυπικές μάσκες» οι οποίες, αν και είναι εξαιρετικά προστατευτικές όταν όλοι οι κάτοικοι ενός χώρου το φορούν, η προστασία μειώνεται για παρατεταμένες περιόδους σε στενές, περιορισμένες ρυθμίσεις.

Για να κατανοήσετε πώς προστατεύονται οι τυπικές μάσκες βραχυπρόθεσμα, δείτε την εξήγηση στο Op-Ed μου  Γιατροί ICU: Πολλοί περισσότεροι Αμερικανοί πρέπει να φορούν μάσκες N95 για να επιβραδύνουν COVID-19 (USA Today), μαζί με πολλά παραδείγματα της αποτελεσματικότητάς τους στο  masks4all.co.

Οι μάσκες N95, από την άλλη πλευρά, προστατεύουν από τη μετάδοση / εισπνοή σταγονιδίων, ακόμη και για παρατεταμένες περιόδους σε εσωτερικούς χώρους. Έτσι θα το υποστήριζα αυτό θα ήταν και θα ήταν ασφαλές να κάνετε οποιεσδήποτε δραστηριότητες σε οποιοδήποτε πλήθος ή περιορισμένο εσωτερικό χώρο, αλλά μόνο αν όλοι οι παρευρισκόμενοι φορούσαν N95. Το πρόβλημα με τα N95 είναι ότι είναι άβολα να φορούν για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Έχουν επίσης ανεπάρκεια λόγω κυρίως της πλήρους έλλειψης μιας οργανωμένης πρωτοβουλίας N95 για την παραγωγή ομοσπονδιακής κυβέρνησης (ahem - το υποστηρίξαμε αυτό στην Op-Ed παραπάνω), και επίσης λόγω της συνεχώς υψηλής εθνικής και παγκόσμιας ζήτησης εργαζομένων στον τομέα της υγείας τους, με σκοπό την παροχή ασφαλούς περίθαλψης στους πολλούς ασθενείς που γεμίζουν νοσοκομεία. Ωστόσο, η ταλαιπωρία των N95 είναι πραγματική - φανταστείτε ένα πάρτι γενεθλίων ή μια πίστα χορού με όλους που φορούν N95s. θα ήταν ασφαλές να το κάνεις αυτό, αλλά όχι τόσο διασκεδαστικό. Δεν μπορούμε πλέον να τα έχουμε και με τους δύο τρόπους - δηλαδή να συμμετέχουμε σε δραστηριότητες που είναι και ασφαλείς και διασκεδαστικές.

Ο αρχικός τίτλος του Op-Ed παραπάνω ήταν «N-95s for All» δεδομένου ότι υποστήριξε την παραγωγή περισσότερων N95s για τον πληθυσμό των πολιτών, ώστε να δοθεί στους ανθρώπους η ευκαιρία να αποφύγουν τη μετάδοση τόσο σε εσωτερικές καταστάσεις υψηλού κινδύνου όσο και σε εσωτερικές καταστάσεις όπου άλλοι αρνούνται να φορούν μάσκες.

Η ασφάλεια των N95 μπορεί να αποδειχθεί από το γεγονός ότι φροντίζω ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με COVID για 11 συνεχείς μήνες στις ΜΕΘ ... και δεν έχω πάρει COVID Αυτό συμβαίνει επειδή φοράω N95 γύρω από μολυσμένους ασθενείς και φορούν όλοι οι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη μάσκες και προσπαθήστε να μην υπερφορτώσετε τους κοινόχρηστους χώρους εργασίας. Λειτουργεί - πολλοί από τους συναδέλφους μου που εργάζονται σε ICU και νοσοκομεία, δεν έχουν πάρει COVID από τότε που όλοι αρχίσαμε να φοράμε N95. Όμως, την εποχή που η ευρεία χρήση των N95 και η μάσκα έγιναν στάνταρ στα νοσοκομεία, πολλοί γιατροί και νοσηλευτές και βοηθοί έπαιρναν COVID. Είχα αρκετά τρομακτικά επεισόδια ασθένειας COVID στο δίκτυο συναδέλφων μου, με αρκετούς θανάτους στην ευρύτερη κοινότητα ιατρών της Νέας Υόρκης.

Έτσι, η πρότασή μου: φοράτε μάσκες σε εσωτερικούς χώρους. Πάντα. Αποφύγετε τις στενές, τετριμμένες συνθήκες μεταξύ των μη νοικοκυριών για παρατεταμένες περιόδους, εκτός εάν η μάσκα είναι N95. Σε όλες τις άλλες καταστάσεις σε εσωτερικούς χώρους, οι τυπικές μάσκες είναι επαρκώς προστατευτικές. Εδώ είναι το πιο ανησυχητικό μέρος αυτής της ιστορίας: η πραγματικότητα της αεροπορικής εξάπλωσης ήταν γνωστή ήδη από τις πρώτες τριάντα περιπτώσεις αυτής της πανδημίας, στο τέλος Δεκεμβρίου 2019, όταν μια ανακοίνωση δημόσιας υγείας εμφανίστηκε φευγαλέα σε έναν ιστότοπο του υπουργείου Υγείας του Wuhan (αυτό εντοπίστηκε ειδοποίηση από ένα σύστημα ανίχνευσης πανδημίας του ΠΟΥ που συνεχώς καθαρίζει το Διαδίκτυο για λέξεις που υποδηλώνουν εστίες ασθένειας). Αυτή η ειδοποίηση, παρόλο που καταργήθηκε γρήγορα, ήταν γνωστό από τον ΠΟΥ ότι είχε διαβάσει, «Αποφύγετε κλειστούς δημόσιους χώρους και πολυσύχναστα μέρη με κακή κυκλοφορία του αέρα». Αυτό το γεγονός αναλύθηκε λεπτομερώς στο Wall Street Journal άρθρο:  Πώς το Coronavirus υπερέβη την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας. Έτσι, ήταν γνωστό από τουλάχιστον έναν αξιωματούχο της υγείας στο Γουχάν ότι ο νέος ιός πιθανότατα εξαπλώθηκε με αερομεταφερόμενα μέσα - τον Δεκέμβριο του 2019 - ωστόσο ο ΠΟΥ εξακολουθεί να θεωρεί μόνο την αερομεταφερόμενη μετάδοση «πιθανότητα» αυτή τη στιγμή. Παλάμη στο μέτωπο (για άλλη μια φορά) στις αναρίθμητες, μπερδεμένες δράσεις και θέσεις που υιοθετήθηκαν από πολλούς εθνικούς και διεθνείς οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης σε όλη την πανδημία. Ελπίζω, μόλις τελειώσει, όλοι να μάθουν από τα πολλά τρομακτικά λάθη που έχουν γίνει.

Συμπερασματικά, συμφωνώ ότι η σταθερή, πανταχού παρούσα χρήση μάσκας δεν έχει νόημα σε όλες σχεδόν τις εξωτερικές ρυθμίσεις, αλλά είναι απολύτως κρίσιμα σχεδόν όλα εσωτερικοί χώροι. Αυτό συμβαίνει εκτός εάν ο χώρος είναι κάποιος μεγάλος, σπηλαιώδης, μη συσσωρευμένος χώρος ή / και είστε εκεί για μια σύντομη περίοδο ή / και είναι ένας πολύ καλά αεριζόμενος χώρος. Όμως, η δημιουργία κανόνων για κάθε χώρο θα ήταν υπερβολικά περίπλοκη και θα μπορούσαν αναπόφευκτα να γίνουν επικίνδυνα λάθη. Έτσι, είναι καλύτερο να κάνετε λάθος από πλευράς ασφάλειας και φορέστε τις μάσκες σας σε εσωτερικούς χώρους .

Ελπίζω ότι αυτό βοηθά στην εκκαθάριση ορισμένων από τις ερωτήσεις και τη σύγχυση που προκαλούνται από αυτές τις πρόσφατες δοκιμές που υποδηλώνουν ότι «οι μάσκες δεν λειτουργούν» Το κάνουν, και είναι ζωτικής σημασίας για να προστατευτείτε. Απλά πρέπει να καταλάβετε ποια μάσκα και τι καταστάσεις.

Ιανουάριος 2, 2021