->

Stránky nápovědy a průvodce pro tento web

Masky! - Odstranění zmatku

Kdy je nosit, kdy nenosit, to je otázka.

by Pierre Kory

Dvě nedávno publikované studie vedly některé k otázce, zda masky skutečně chrání proti COVID-19 a pokud jsou vůbec nutné. Pojďme si na tyto otázky odpovědět začátkem přehledu výsledků studie. V jedné studii z Dánska vědci zjistili, že masky nenabízejí dodatečnou ochranu občanům, kteří se sociálně distancují, když jsou venku ( Účinnost přidání doporučení masky k dalším opatřením v oblasti veřejného zdraví k prevenci infekce SARS-CoV-2 u dánských nositelů masek). Ve druhé studii se skupina vojenských rekrutů, kteří neustále maskovali masky po dobu dvou týdnů uvnitř i venku, nejevila jako ochranu před přenosem (  Přenos SARS-CoV-2 mezi námořní rekruty během karantény). Přesto, jak všichni vědí, je drtivá většina zdravotnických agentur stále důrazně doporučována na nošení masky.

Cílem tohoto přehledu je poskytnout fyziologické poznatky, které sladí tyto tři zdánlivě protichůdné závěry mezi nedávnými studiemi masek a převládajícími doporučeními masek, která, i když jsou do značné míry správná, jsou často trochu extrémní. Následující text doufejme poskytne návod, kdy, kde a jaké masky jsou potřeba k ochraně před získáním COVID-19.

Tři pozorování ke sladění:

  1. nošení standardních masek nenabízí další ochranu při společenském odstupu venku (Dánská venkovní studie)
  2. nošení standardních masek nenabízí mnohem větší ochranu, zatímco je v těsné blízkosti v karanténě po delší dobu (studie vojenského náboru)
  3. nošení masek je zásadní pro snížení přenosu (doporučení CDC, WHO)

Abychom pochopili, jak mohou být všechny tři výše uvedené skutečnosti pravdivé, je třeba dohodnout převládající způsob šíření tohoto viru. Tři možné způsoby přenosu jsou:

  • přímý kontakt / ruce / povrchy (zabráněno hygienou rukou)
  • velká kapička se šíří z člověka na člověka v těsné blízkosti (zabráněno společenským distancováním)
  • šíří vzduchem vdechováním drobných plovoucích kapiček přímo do nosu / plic (zabráněno buď všudypřítomným standardním maskováním uvnitř nebo jakýmkoli nositelem N95)

CDC a WHO již dlouho tvrdí, že existuje malý přenos přímým kontaktem nebo povrchy, a to COVID-19 místo toho se převážně šíří velkými kapičkami z člověka na člověka. Mnoho vědců však po bystrém pozorování blízkého zhroucení společenského a ekonomického života po celém světě v důsledku masivního globálního COVID-19, místo toho dospěli k závěru, že hlavním způsobem přenosu z člověka na člověka musí být „vzdušná“ trasa. I když byly zcela správné, příslušný výbor WHO se zdráhal zaujmout tento postoj bez „dostatečných důkazů“. Neshoda v této otázce vypukla, když skupina 273 vědců napsala WHO s důkazy „prokazujícími“ šíření ve vzduchu:  Je čas zabývat se vzdušným přenosem koronavirových chorob 2019 (Oxford Academic). Ještě před tímto dopisem jsem loni v květnu napsal op-ed s mým mentorem a přítelem profesorem Paulem Mayem, když jsme se snažili varovat svět, že SARS-CoV-2 se přenáší vzdušným šířením. Ačkoli byl Op-Ed přijat The New York Times Stránka Názor, redaktor, který ji přijal, byl vyhozen před tím, než mohla být publikována, a bohužel pro svět nově jmenovaný editor zrušil všechny dříve přijaté Op-Eds. Teprve poté, co byla přijata a zveřejněna v roce, uběhly další dva kritické měsíce USA Today. V této publikaci jsem poskytl ohromující důkazy o tom, že převládající formou šíření bylo vzdušnou cestou, s odvoláním na práci mnoha vědců, kteří o dva měsíce později napsali protestní dopis WHO:  Lékaři na JIP: Mnohem více Američanů musí nosit masky N95, aby zpomalili COVID-19.

Pokud tedy připustíme, že převládajícím způsobem šíření je vzdušná cesta, následuje toto;

  1. Masky jsou zásadní při ochraně před COVID-19, ale pouze uvnitř. Je velmi obtížné, ne-li nemožné, dát virus ostatním venku šířením malých plovoucích kapiček ve vzduchu, protože tyto kapičky jsou ve většině případů rychle rozptýleny v důsledku větru, vzduchu nebo pohybu člověka. Mraky vydechovaných částic se tedy rychle zředí do té míry, že není dostatek koncentrovaného inokula k infikování ostatních v okolí. Ve skutečnosti, v době, kdy jsem psal Op-Ed výše, existoval pouze jeden skutečný kontakt, sledovaný, dokumentovaný venkovní přenos - a to bylo mezi dvěma čínskými přáteli, kteří mluvili zblízka na více než hodinu.
  2. Ti, kdo argumentují proti maskám, by tedy měli jednoduše upravit svůj argument tak, aby tvrdili, že masky nefungují nebo jsou pravděpodobné a téměř určitě zbytečné ... VENKOVNÍ ... na čerstvém vzduchu, na slunci, v dešti, při chůzi, na poli, na chodníku atd. S výjimkou přetížených davů nebo snad stojatého vzduchu je nepravděpodobné, že by to pomohlo. Ve skutečnosti jsem shledal nizozemskou studii hloupou a jejich závěry nepřekvapily, protože všichni účastníci se také společensky distancovali! Dlouho jsem nesnášel, že musím nosit masku, když jsem venku na chodníku nebo kdekoli venku, protože mi záleží na tom, abych podnikal daleko od lidí nebo je rychle míjel. Ale lidé se bojí a jsou příliš opatrní, a já to chápu. Dánská studie však tento bod podporuje: pokud je venku a společensky se distancuje, masky nejsou nutné. S tím jsem dlouho souhlasil a už jsem argumentoval v mém Op-Ed (výše) loni v květnu.
  3. Jak potom vysvětlíme vojenskou náborovou studii? Jak to, že tam masky nenabízely velkou ochranu? Snadné - protože v této studii vás „standardní“ masky (jiné než N95) nebudou chránit, pokud porušíte některý ze čtyř hlavních rizikových faktorů, které předpovídají přenos uvnitř budov; Hustota, doba trvání, rozměry a ponor:
  • Hustota - počet lidí v místnosti
  • Doba trvání - počet hodin strávených v místnosti
  • Rozměry - počet čtverečních stop a výška stropu místnosti
  • Návrh - množství vstupu čerstvého vzduchu / rychlost proudění vzduchu

Pokud významným způsobem porušíte kteroukoli ze čtyř výše uvedených D, onemocníte, i při „standardu“ maska. Studie vojenského náboru ukázala, že ve skupině s maskami došlo k téměř veškerému přenosu mezi spolubydlícími nebo v rámci čet a je třeba poznamenat, že tyto situace porušují všechna výše uvedená čtyři D. Trávili čas uvnitř, mezi vysokými hustota rekrutů, na delší dobu trvání, v malém dimenzováno pokoje, pravděpodobně málo návrh. Standardní látkové nebo chirurgické masky v těchto nastaveních nenabízí dostatečnou ochranu, pokud je infikovaná osoba uprostřed.

Nedávný článek přesně ilustroval, co se stalo ve studii náboru pomocí sofistikované animované grafiky:  Místnost, bar a učebna: jak se koronavirus šíří vzduchem (El País). Tyto příklady se shodují s tím, co jsem dlouho udržoval v tom, pokud jste dlouhodobě v malém, úzce uzavřeném, špatně větraném prostoru s velkým počtem lidí. onemocníš, i když máte masku.

To, co si z toho všichni musíme vzít, je, že masky jsou zásadní pro snížení pravděpodobnosti získání COVID-19, a / nebo prodloužit dobu, které se můžete vyhnout COVID-19, když v interiéru po delší, ale konečná období v ne příliš těsných prostorách s členy mimo domácnosti. Proto je velké množství dat, které ukazují přeplněné restaurace a bary jako hlavní zdroj šíření - lidé jedí / pijí, a proto nenosí po delší dobu masky ve vnitřním, přeplněném prostředí. To je smrtící; i když v takových situacích budete nosit standardní masku, bude vás chránit po delší dobu, ale ne na neurčito. Strávte v takovém prostředí šest hodin, dokonce i se standardní maskou, a riskujete, že se dostanete COVID-19 pokud existuje jiná (obvykle předsymptomatická) osoba, která má onemocnění. Jedním z příkladů je událost „superrozmetače“ při dlouhém letu letadlem z Irska, kde všichni měli masky - 59 lidí v této situaci stále onemocnělo.  Vědci spojují 59 irských případů COVID s příchozím letem na dlouhé vzdálenosti. To je důvod, proč nosím N95, když létám - nicméně bych tvrdil, že N95 jsou s největší pravděpodobností potřeba pro dlouhé lety, spíše než pro krátké, ale kdo zná časový limit?

V příkladu z El Pais článek výše, když skupina přátel tráví čas společně ve vnitřním prostoru (tj. v obývacím pokoji) po delší dobu, stále se nakazí virem, přestože se společensky distancovala a měla masky. K přenosu nakonec dojde, pravděpodobně v důsledku porušení „D“ po „dobu“ a případně „D“ u průvanu, pokud okna nebyla otevřená a nedocházelo k cirkulaci čerstvého vzduchu. Uvědomte si, že k tomu může dojít, i když každý má na sobě „standardní masky“, které, i když jsou vysoce ochranné, když je nosí všichni spolubydlící v daném prostoru, ochrana v úzkých a omezených podmínkách po delší dobu ubývá.

Abychom pochopili, jak krátkodobě chrání standardní masky, přečtěte si vysvětlení v mém Op-Ed  Lékaři na JIP: Mnohem více Američanů musí nosit masky N95, aby zpomalili COVID-19 (USA Today), spolu s několika příklady jejich účinnosti na  masky4all.co.

Masky N95 naopak chrání před přenosem / vdechováním kapiček, a to i po delší dobu uvnitř. Proto bych to tvrdil bylo a mohlo by být bezpečné provádět jakékoli činnosti v jakémkoli davu nebo omezeném vnitřním prostoru, ale pouze pokud měli všichni přítomní N95. Problém s N95 je, že jsou dlouhodobě nepohodlné. Mají také nedostatek především kvůli úplnému nedostatku organizované výrobní iniciativy federální vlády N95 (ahem - argumentovali jsme za to v našem Op-Ed výše) a také kvůli trvale vysoké národní a globální poptávce zdravotnických pracovníků po jim za účelem poskytování bezpečné péče mnoha pacientům plnícím nemocnice. Nepohodlí N95 je skutečné - představte si narozeninovou oslavu nebo svatební taneční parket s každým, kdo má N95. bylo by to bezpečné, ale ne tak zábavné. Už to nemůžeme mít obojí, jak se zdá - tj. Účastnit se aktivit, které jsou bezpečné i zábavné.

Původní název mého Op-Ed výše byl „N-95 pro všechny“ vzhledem k tomu, že prosazoval výrobu více N95 pro populaci občanů, aby lidem umožnil vyhnout se přenosu jak ve vysoce rizikových vnitřních situacích, tak i v vnitřní situace, kdy ostatní odmítají nosit masky.

Bezpečnost N95 může být ilustrována skutečností, že se na JIP starám o kriticky nemocné pacienty s COVID po dobu 11 měsíců… a COVID jsem nedostal Je to proto, že nosím N95 kolem infikovaných pacientů a nosím všechny zdravotnické pracovníky masky a zkuste nepřeplnit společné pracovní prostory. Funguje to - mnoho mých kolegů pracujících na JIP a v nemocnicích nedostalo COVID, protože jsme všichni začali nosit N95. Ale v době, kdy se rozšířené používání N95 a nošení masek stalo standardem v nemocnicích, dostávalo COVID mnoho lékařů, zdravotních sester a asistentů. Měl jsem v síti kolegů řadu strašidelných epizod nemocí COVID a několik úmrtí v širší komunitě lékařů v New Yorku.

Takže moje doporučení: noste masky uvnitř. Vždy. Vyvarujte se dlouhodobě uzavřených a přeplněných podmínek mezi členy jiné než domácnosti, pokud maska ​​není N95. Ve všech ostatních situacích uvnitř jsou standardní masky dostatečně ochranné. Tady je nejvíce znepokojivá část tohoto příběhu: realita šíření ve vzduchu byla známa již v prvních třiceti případech této pandemie, koncem prosince 2019, kdy se oznámení o veřejném zdraví letmo objevilo na webových stránkách ministerstva zdravotnictví Wuhan (toto oznámení bylo detekováno systémem detekce pandemie WHO, který neustále prohledává internet po slovech naznačujících propuknutí nemoci). Toto oznámení, i když bylo rychle odstraněno, WHO vědělo, že si přečetlo: „Vyhýbejte se uzavřeným veřejným místům a přeplněným místům se špatnou cirkulací vzduchu.“ Tato skutečnost byla podrobně popsána v a Wall Street Journal článek:  Jak koronavirus přemohl Světovou zdravotnickou organizaci. Alespoň jeden zdravotnický pracovník ve Wu-chanu tedy věděl, že nový virus se pravděpodobně šířil vzdušnými prostředky - v prosinci 2019 - přesto WHO v tuto chvíli stále považuje přenos ve vzduchu pouze za „možnost“. Dlaň na čelo (ještě jednou) nad nesčetnými, matoucími akcemi a pozicemi přijatými několika národními a mezinárodními zdravotnickými agenturami během pandemie. Jen doufám, že jakmile to skončí, všichni se mohou poučit z mnoha děsivých chyb, které byly učiněny.

Na závěr souhlasím s tím, že konstantní všudypřítomné nošení masky nemá smysl téměř ve všech venkovních prostředích, ale jsou naprosto kritičtí téměř všechny vnitřní prostory. To je, pokud není prostor nějakým velkým, kavernózním, nepřeplněným prostorem a / nebo pokud tam nejste na krátkou dobu, a / nebo to není velmi dobře větraný prostor. Vytváření pravidel pro každý prostor by však bylo příliš komplikované a nevyhnutelně by došlo k nebezpečným chybám. Nejlepší je tedy chybovat na straně bezpečnosti a noste své masky uvnitř, lidi ☺.

Doufám, že to pomůže objasnit některé otázky a zmatky vyvolané těmito nedávnými pokusy, které naznačují, že „masky nefungují“. Absolutně to dělají a jsou zásadní, aby se chránili. Musíte to jen pochopit která maska a v jaké situace.

Ledna 2, 2021