->

ايفرمكتين في COVID-19

الأسئلة المتكررة

أجاب عليها د. Pierre Kory ود. Paul Marik (تحالف FLCCC)
(آخر تحديث في 31 آب (أغسطس) 2021)

 

هناك العديد من الأسئلة حول COVID-19 الوقاية والعلاج ، وهذا أمر مفهوم. نقدم أدناه إجابات مفصلة وشاملة للأسئلة الأكثر شيوعًا التي تلقيناها.

حول ايفرمكتين

هناك العديد من الأسئلة حول COVID-19 الوقاية والعلاج ، وهذا أمر مفهوم. نقدم أدناه إجابات مفصلة وشاملة للأسئلة الأكثر شيوعًا التي تلقيناها. أولاً وقبل كل شيء ، يسأل الكثيرون ببساطة ، "هل يستطيع الإيفرمكتين فعل كل ما قلته أنه يمكنه فعلاً - منع وعلاج جميع مراحل مرض COVID -19؟ يبدو جيدًا جدًا لدرجة يصعب تصديقها - مرة أخرى "

تعتمد الإجابة على هذا السؤال على حقيقة أن الإيفرمكتين ، منذ تطويره قبل 40 عامًا ، قد أثبت بالفعل قدرته على إحداث تأثيرات تاريخية على الصحة العالمية ، نظرًا لأنه أدى إلى القضاء على "جائحة" الأمراض الطفيلية عبر قارات متعددة. . هذه التأثيرات هي التي منحت مكتشفي الإيفرمكتين جائزة نوبل في الطب لعام 2015.

في الآونة الأخيرة ، تم تحديد الخصائص العميقة المضادة للفيروسات والمضادة للالتهابات للإيفرمكتين. في COVID-19 على وجه التحديد ، تُظهر الدراسات أن إحدى خصائصه المضادة للفيروسات المتعددة هي أنه يرتبط بقوة ببروتين السنبلة ، مما يمنع الفيروس من دخول الخلية. هذه التأثيرات ، جنبًا إلى جنب مع قدراته المتعددة للسيطرة على الالتهاب ، تفسر كلاهما نتائج التجارب الإيجابية الملحوظة التي تم الإبلاغ عنها بالفعل ، وتوازن الإيفرمكتين لتحقيق تأثيرات تاريخية مماثلة مرة أخرى من خلال القضاء على COVID-19.

نظرًا لأن Ivermectin لديه 5 آليات مختلفة للعمل ضد فيروسات كورونا ، فإن الدواء فعال أيضًا مع المتغيرات المختلفة للفيروس. لقد قمنا بتعديل جرعتنا من الإيفرمكتين في البروتوكولات وأضفنا أدوية وتدابير إضافية للمساعدة في جعل البروتوكولات أكثر فعالية ضد المتغيرات. يمكن العثور على البروتوكولات الحالية عبر الإنترنت هنا. ناقش دائمًا البروتوكولات أولاً مع طبيبك.

عند تناول إيفرمكتين ، يرجى تناول الدواء مع أو بعد وجبتك.
الإيفرمكتين دواء قابل للذوبان في الدهون ويتم تعزيز امتصاصه في أنسجة الجسم بتناول وجبة دسمة.

إن اتخاذ قرار بشأن المخاطر / المنافع في هذا الوقت ، مع البيانات المتاحة حاليًا التي تُظهر فعالية وسلامة عالية متسقة مع فوائد الوفيات من 24 تجربة مضبوطة ، سوف يتجاوز بكثير قوة وصلاحية المبررات المستخدمة لاعتماد جميع العلاجات المستخدمة حاليًا في COVID-19 نظرًا لأن كل ما تم اعتماده في وضع أي منهما

  • قياس التأثيرات السريرية الضعيفة (ريمديسفير ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، بلازما النقاهة) ؛
  • تكاليف عالية (ريمديسفير ، أضداد وحيدة النسيلة ، بلازما نقاهة ، لقاحات) ؛
  • آثار ضائرة كبيرة (ريمسيفير ، لقاحات) ؛
  • قواعد أدلة ضعيفة أو متضاربة أو غير موجودة لدعم الاستخدام (ريمديسفير ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، بلازما النقاهة) ؛
  • الدلائل الإرشادية العلاجية المتضاربة (تتعارض توصيات منظمة الصحة العالمية والمعاهد الوطنية للصحة) ؛
  • دراسات غير خاضعة لاستعراض الأقران (ريمديسفير ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، بلازما النقاهة) ؛
  • عدم وجود حتى بيانات الدراسة قبل الطباعة المتاحة لمراجعة علمية أوسع (اللقاحات).

12 من أصل 24 تجربة خاضعة للرقابة هي نتائج مستقبلية وعشوائية وتشمل أكثر من 2,000 مريض. مرة أخرى ، لاحظ أن تجربة RECOVERY التي جعلت الكورتيكوستيرويدات معيار الرعاية في COVID-19 بين عشية وضحاها كانت تجربة معشاة ذات شواهد شملت 2,000 مريض عولجوا بالديكساميثازون. علاوة على ذلك ، فإن عدد المرضى في التجارب التسعة القائمة على الملاحظة بلغ أكثر من 9 مريض. وهكذا ، لدينا الآن ما يقرب من 4,000 مريض و 7,000 تجربة مضبوطة للإيفرمكتين بأحجام وتصاميم ودول مختلفة ، وكلها تقريبًا تؤدي إلى نتائج متسقة وقابلة للتكرار وكبيرة الحجم وذات دلالة إحصائية للفعالية كعلاج وقائي وفي المرحلة المبكرة والمتأخرة من المرض. بالنظر إلى هذه الانخفاضات الملحوظة في انتقال العدوى ، والاستشفاء ، والوفاة ، فإن أي دراسات أخرى باستخدام الدواء الوهمي ستكون غير أخلاقية. بالنسبة لأي شخص يحتاج إلى المزيد من بيانات التجارب السريرية ، تعد التجارب المراقبة بالملاحظة جيدة التصميم بديلاً صالحًا تمامًا وسوف (ويجب) إجراؤها من قبل الكثيرين ، حتى بعد اعتمادها كعامل علاج.

هناك العديد من الأسباب التي تجعل إجراء مثل هذه الدراسة غير أخلاقي في الوقت الحالي. نحن نتفق على أنه يمكن وينبغي إجراء مزيد من الدراسات ولكن يجب تجنب التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تسيطر عليها وهمي بسبب ما يلي:

  • حاليًا ، تم تضمين أكثر من 3,000 مريض في العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد مع إشارة عامة للفائدة في نتائج سريرية مهمة إيجابية بقوة مع فترات ثقة ضيقة. هذا من شأنه أن يجعل احتمال التسبب في ضرر كبير لموضوعات الدراسة في تجربة بحث طبي باستخدام الدواء الوهمي مرتفعًا بشكل غير مقبول نظرًا للمراضة والوفيات المفرطة المرتبطة بـ COVID-19.
  • علاوة على ذلك ، فإن  برنامج مسرع منظمة الصحة العالمية ACT يركز القسم الفرعي على علاجات COVID-19 وترأسها UNITAID استعانت بخبراء استشاريين لتحديد وإجراء مراجعة منهجية عالمية وتحليل تلوي لجميع تجارب الإيفرمكتين النشطة في COVID-19. يتوقع الاستشاري الحصول على نتائج متاحة من العديد من التجارب السريرية الكبيرة الإضافية في غضون الأسابيع الأربعة القادمة ، ويتوقع تراكم بيانات كافية عن المرضى في هذه التجارب للوصول إلى استنتاج وتوصية لصالح أو ضد استخدام الإيفرمكتين في COVID-19 خلال شهر يناير 2021. تم تقديم التحليلات الأولية من قبل الاستشاريين مؤخرًا في مؤتمر بحثي دولي ، ودعمت جميع نتائج التجارب المتاحة في ذلك الوقت بقوة فعالية الإيفرمكتين في COVID-19. إذا ، بناءً على الكمية المتوقعة لبيانات التجربة في الشهر القادم ، يجب التوصية باستخدام الإيفرمكتين في COVID-19 الصادرة عن منظمة الصحة العالمية ، يجب إنهاء أي تجارب لاحقة مخططة ذات شواهد بالغفل.

عمليات "وقت السلم" المتمثلة في انتظار "التجربة السريرية المثالية" عندما نكون "في حالة حرب" مع ارتفاع عدد الحالات ، وتضاؤل ​​أسرة المستشفيات ، وزيادة الوفيات هي عمليات غير منطقية وغير أخلاقية أيضًا على النحو الوارد أعلاه. تتضمن جميع القرارات العلاجية في الطب حسابات ضمنية للمخاطر / الفوائد. عند التفكير في دواء آمن ومنخفض التكلفة ومتاح على نطاق واسع ثبت بشكل متكرر أنه يؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات وانتقال العدوى ، فإن تأجيل اعتماد هذا العلاج أثناء انتظار البيانات "المثالية" أو "غير القابلة للتعويض" من المرجح أن يتسبب في ضرر مفرط مقارنة بالمخاطر الأقل لاعتماد علاج آمن ومنخفض التكلفة. مرة أخرى ، استنادًا إلى ما لا يقل عن 24 من نتائج التجارب الخاضعة للرقابة المتاحة ، فإن احتمالات أن يكون الإيفرمكتين غير فعال هي 1 من 67 مليون وفقًا لمجموعة أبحاث Covid19 أعلاه. يمكن دراسة الإيفرمكتين وسيتم دراسته في تجارب قائمة على الملاحظة جيدة التصميم يمكن أن توفر استنتاجات دقيقة بنفس القدر.

إن احتمالات استمرارنا في الولايات المتحدة في الانحدار أكثر إلى كارثة إنسانية ذات تأثيرات اقتصادية وصحية عامة سلبية هي ببساطة الواقع الحالي. يجب التأكيد على البراغماتية الإنسانية ، باستخدام حساب الفوائد / السلامة العلاجية بدلاً من نموذج الطب القياسي الصارم والمبني على الأدلة حاليًا نظرًا لحالة أزمة الصحة العامة الحالية. علاوة على ذلك ، فإن التحليلات العديدة الدقيقة التي تشير إلى أنه في المناطق التي توجد بها حملات توزيع بالإيفرمكتين ، حدث انخفاض حاد في كل من عدد الحالات ومعدلات إماتة الحالات فور بدء هذه الجهود ، وهذا يدعم أيضًا صحة وسلامة القرار باعتماد الإيفرمكتين فورًا في العلاج الوقائي. وعلاج COVID-19.

تعاني جميع التجارب السريرية من مخاطر التحيز في تصميمها وإجرائها ، وفقًا لتقييم أداة Cochrane Risk of Bias 2.0 التي تقيم تحيزات التجارب بدرجات "بعض القلق ، أو منخفضة ، أو متوسطة ، أو عالية ، أو خطيرة". على الرغم من قيام مجموعة واحدة من المؤلفين بتقييم العديد من التجارب على أنها تنطوي على مخاطر انحياز معتدلة إلى شديدة ، فإن إجراء التحليلات التلوية لهذه التجارب يمكن أن يكتشف التأثيرات الحقيقية بشكل أكثر دقة على الرغم من تحيزات التجارب الفردية. قامت مجموعات متعددة ، بما في ذلك مجموعتنا ، بإجراء تحليلات تلوية لهذه التجارب ، حيث وجدت جميع المجموعات فوائد ثابتة بين التجارب. في الواقع ، فإن اتساق نتائج التجارب من مجموعتي التجارب المعشاة والمراقبة القائمة على الملاحظة من مراكز ودول مختلفة ، كما تضفي أحجام التجارب ومراحل المرض مصداقية أكبر على تقديرات الفائدة. يمكن العثور أدناه على المراجع / الروابط إلى تحليلين تلويين كبيرين ، بالإضافة إلى التحليلات التلوية لكل من تجارب الوقاية والعلاج التي أجريت في مخطوطة المراجعة الخاصة بنا:

في حين أن الأقلية كانت "صغيرة" (تُعرّف عمومًا على أنها تضم ​​أقل من 100 مريض ، لا سيما عند النظر إلى الوفيات كنقطة نهاية) ، كانت الغالبية كبيرة ، حيث تضم العديد منها مئات المرضى. كانت الدراسات الأصغر ، كما هو متوقع ، أقل احتمالًا للعثور على فروق ذات دلالة إحصائية ، في حين أن كل تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) شملت أكثر من 100 مريض وجدت فروق ذات دلالة إحصائية عالية في النتائج السريرية المهمة ، وأبلغت عن انخفاض معدلات الانتقال ، أو التقدم ، أو الوفيات. كما يلي:

  • 3 عقاقير وقائية معشاة ذات شواهد مع> 100 مريض - فوائد كبيرة ، جميعها ذات دلالة إحصائية ؛
  • 3 مرضى خارجيين معشاة ذات شواهد مع أكثر من 100 مريض - فوائد كبيرة ، جميعها ذات دلالة إحصائية ؛
  • 4 مرضى في المستشفيات معشاة ذات شواهد مع> 100 مريض - فوائد كبيرة ، جميعها ذات دلالة إحصائية.

علاوة على ذلك ، فإن العدد الإجمالي للمرضى في التجارب المضبوطة يشمل الآن أكثر من 6,500 مريض مع أكثر من 2,500 ضمن التجارب العشوائية ذات الشواهد وحدها. يقترب هذا العدد من بيانات المرضى العشوائية الآن من عدد المرضى المعالجين بتجربة RECOVERY العشوائية ذات الشواهد ، وهي دراسة أدت نتائجها على الفور إلى تغيير علاج COVID-19 مع تبني الكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من مرض متوسط ​​إلى شديد.

تم اتخاذ قرار اعتماد هيدروكسي كلوروكين في وقت مبكر من الجائحة ، على الرغم من عدم وجود بيانات التجارب السريرية لدعم الاستخدام ، كان هناك أساس منطقي علمي بالنظر إلى بيانات ما قبل السريرية التي تشير إلى خصائص مضادة للفيروسات ومضادة للالتهابات. وبالتالي ، من المحتمل أن يكون القرار في ذلك الوقت قرارًا سليمًا استنادًا إلى حساب المخاطر / الفوائد نظرًا لتكلفة HCQ المنخفضة ، والحد الأدنى من التأثيرات السلبية ، والتوافر / سهولة التركيب على نطاق واسع ، والتاريخ الطويل للاستخدام. كان هذا القرار أيضًا متوافقًا تمامًا مع المبدأ 37 من اتفاقية هلسنكي للبحوث الطبية ، التي تمت صياغتها لأول مرة في عام 1964 ، والتي تنص على أن "الأطباء قد يستخدم تدخلاً غير مثبت إذا رأى الطبيب أنه يوفر الأمل في إنقاذ الحياة أو استعادة الصحة أو تخفيف المعاناة. يجب أن يكون هذا التدخل في وقت لاحق موضوع البحث. " تمشيا مع الإعلان 37 ، مباشرة بعد التبني الواسع النطاق لـ HCQ ، أجريت الدراسات على الفور من قبل العديد من المراكز. لسوء الحظ ، تم الإبلاغ عن جميع النتائج السلبية التي تم الإبلاغ عنها في RCT والتي أدت إلى إلغاء التبني السريع باستثناء الاستخدام المستمر المتقطع في مرض المرحلة المبكرة. لاحظ أن عدم الاعتماد الحالي على نطاق واسع للإيفرمكتين في مواجهة مئات الآلاف من المرضى والمحتضرين ، ينتهك حاليًا الإعلان 37 في هذا التبني يتم تجنبه عن قصد وعلني على الرغم من تقييم الفعالية / المخاطر للعديد من التجارب المضبوطة جيدًا حاليًا بما في ذلك أكثر من 3,000 إجمالي المرضى الذين أبلغوا عن انخفاض كبير في انتقال العدوى وانخفاض كبير في معدل الوفيات عند استخدامها في علاج COVID-19 المرضى. تقترب البيانات الداعمة للتبني من تلك الخاصة بالكورتيكوستيرويدات ، حيث بدأ الاستخدام الواسع الانتشار فور الإبلاغ عن نتائج تجربة RECOVERY التي تبلغ 6,000 مريض والتي أظهرت فائدة الوفيات (مع 2,000 مريض فقط عولجوا بالكورتيكوستيرويدات في تلك التجربة).

  • كل تجربة قائمة على الملاحظة (تتجاهل سلسلة الحالات الضخمة للحظة) التي درست فيها الإيفرمكتين COVID-19 قامت بمطابقة مجموعات التحكم للمقارنة ، مع بعضها تم التحكم فيه باستخدام تقنية تسمى مطابقة الميل ومع العديد من الأشخاص الذين يستخدمون مجموعات تحكم معاصرة ومتوافقة جيدًا من المرضى الذين لم يتلقوا الإيفرمكتين من قبل الطبيب المعالج (يحتاج المرء إلى قراءة دقيقة لكل دراسة لمعرفة مدى توافقها جيدًا).
  • ثبت تاريخياً أن التجارب القائمة على الملاحظة قد توصلت إلى استنتاجات متطابقة للتجارب المعشاة ذات الشواهد في المتوسط ​​في جميع نماذج المرض والمعالجات التي تمت دراستها تقريبًا. تم الإبلاغ عن هذه الحقيقة في مراجعات منهجية تقارن النتائج من تصميمات التجارب هذه ونشرت في قاعدة بيانات كوكرين عدة مرات. إنها حقيقة وحقيقة حول الطب القائم على الأدلة التي لم يتم تدريسها ولم يتم التأكيد عليها من قبل معظم الأكاديميين الذين تم وصفهم مؤخرًا ، لهذا السبب ، بأنهم "أصوليون معشاة ذات شواهد". نذكّر جميعًا بأن التجارب القائمة على الملاحظة صالحة علميًا ويجب الاعتماد عليها ، حتى في حالة الجائحة.
  • إن اتساق النتائج بين التجارب القائمة على الملاحظة والتجارب العشوائية للإيفرمكتين عميقة وفريدة من نوعها عندما تتراكم أعداد كبيرة من التجارب في دراسة دواء معين. ما هو الحال في أغلب الأحيان ، إن لم يكن القاعدة ، عادة ما يتم العثور على "نتائج متضاربة" بين التجارب ، خاصة عندما يكون الدواء غير فعال و / أو بعض التجارب مصممة بشكل سيئ. التناسق الملحوظ في التجارب التي تدرس الإيفرمكتين في COVId-19 لا يمكن المبالغة في التأكيد. هذا الاتساق فريد ومقنع بالنظر إلى المجموعة المتنوعة من المراكز والبلدان والأحجام والتصاميم ومراحل المرض التي تمت دراستها في تلك التجارب. كان هذا الاتساق هو بالضبط ما نبه البروفيسور Paul Marik وتحالف FLCCC لفعالية الإيفرمكتين. استمر هذا الاتساق بشكل موثوق في مواجهة تزايد أعداد نتائج التجارب التي أصبحت متاحة.
  • تمت مراجعة 14 من نتائج التجارب المضبوطة البالغ عددها 24 ، بالإضافة إلى 2 من سلسلة الحالات الخمس.
  • كان تطبيق النتائج من المخطوطات التجريبية المنشورة على خوادم ما قبل الطباعة معيارًا في العديد من العلوم ، بما في ذلك الطب ، ولا سيما أثناء الوباء. كل علاج جديد تم اعتماده على نطاق واسع في الممارسة الطبية خلال COVID-19 حدث ذلك قبل إتاحة المخطوطة التي راجعها الزملاء للتحليل من قبل المجتمع الطبي ، باستثناء هيدروكسي كلوروكوين الذي تم اعتماده في البداية دون نشر أي قاعدة أدلة إكلينيكية أو نشرها. من أمثلة العلاجات المعتمدة قبل الطباعة ريمسفير ، الكورتيكوستيرويدات ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، بلازما النقاهة واللقاحات. مرة أخرى ، تم تبني كل شيء على نطاق واسع قبل أن تنجح عملية مراجعة الأقران.
  • لاحظ أن اللقاحات تمثل حالة فريدة أكثر حيث بدأ تطعيم المواطنين حتى قبل إتاحة مخطوطة ما قبل الطباعة لمراجعة أوسع من قبل المجتمع العلمي. وبالتالي ، فإن رفض قيمة نتائج دراسة الإيفرمكتين لأنه تم نشر 50 ٪ فقط في المجلات التي راجعها النظراء ، من شأنه أن يخلق فجأة معيارًا جديدًا للأدلة في نقطة حرجة في الوباء يتجاهل عن عمد الأهمية القصوى التي تلعبها المطبوعات المسبقة في سرعة نشر المعرفة الطبية وسبب إنشائها. تستغرق مراجعة الأقران شهورًا. ليس لدينا شهور. الآلاف يموتون كل يوم.

تعكس مثل هذه المخاوف درجة مدهشة من النزعة العرقية التي نعتقد أنها ستؤدي إلى مزيد من الأضرار ضد الإنسانية. لا يمكننا إنكار أن هذه المخاوف تمثل حاليًا حاجزًا كبيرًا للأدلة المجمعة في مخطوطتنا للتأثير على الممارسة. علمنا مؤخرًا أن ملف COVID-19 راجعت اللجنة العلاجية لنظام رعاية صحية كبير بالمستشفيات في الغرب الأوسط مؤخرًا بيانات التجارب الحالية للإيفرمكتين في نوفمبر وقررت عدم التوصية بالإيفرمكتين ، مع أحد الأسباب المعلنة هو أن "العديد من الدراسات أجريت في الخارج ومن المحتمل أنها غير قابلة للتعميم. لمرضانا ". إن الاعتقاد بأن الدواء المضاد للفيروسات الفعال يعمل فقط مع الأجانب وليس لدى الأمريكيين هو أمر سخيف ولا يستحق أي تعليق أو شرح آخر باستثناء الإشارة إليه كمثال على أكثر الشكوك تطرفًا التي يمكن أن يعرضها مقدمو الخدمة الذين ببساطة "لا يؤمنون" "في فعالية الإيفرمكتين.

توفر البيانات الوبائية المقدمة في مخطوطتنا بشكل أساسي أقوى مستوى من الأدلة الطبية التي يمكن الوصول إليها لأنها تتكون من نتائج مما ينبغي اعتباره "تجارب طبيعية" كبيرة في العالم الواقعي والتي حدثت تلقائيًا في العديد من المدن والمناطق من العالم عندما تكون محلية وإقليمية قررت وزارات الصحة الشروع في توزيع الإيفرمكتين على نطاق واسع على مواطنيها. كانت "المجموعات الضابطة" في هذه التجارب الطبيعية هي المدن والمناطق المجاورة التي لم تستخدم توزيع الإيفرمكتين على نطاق واسع. في المناطق التي تستخدم فيها الإيفرمكتين بالمقارنة مع تلك التي لا تستخدم الإيفرمكتين ، هناك انخفاض كبير ومرتبط مؤقتًا في حالات التعداد والوفيات بعد بدء توزيع الإيفرمكتين. مرة أخرى ، لا يمكن تعويض الحجم والتكاثر من مدينة إلى مدينة ومن منطقة إلى أخرى ومن بلد إلى بلد. تم الحصول على جميع البيانات من مستخدمة عالميًا ومتاحة للجمهور COVID-19 قواعد البيانات الوبائية. المخطوطة التي كتبها Chamie وآخرون والتي تركز فقط على هذه البيانات ، هي الآن على وشك التقديم للنشر ، وقد تم تنقيحها ومراجعتها الآن من قبل العلماء والباحثين تحت إشراف عميد في إحدى جامعات الأبحاث الطبية الكبرى. انضم عدد من هؤلاء الباحثين العلماء كمؤلفين مشاركين لهذه المخطوطة ذات الأهمية التاريخية.

النظرية القائلة بأن نشاط الإيفرمكتين المضاد للفيروسات يعتمد على تركيزات الأنسجة غير القابلة للتحقيق غير صحيحة كما يلي:

  • في دراسة زراعة الخلايا التي أجراها كالي وآخرون من جامعة موناش في أستراليا ، على الرغم من استخدام تركيزات عالية جدًا من الإيفرمكتين ، إلا أن هذا لم يكن نموذجًا بشريًا. لدى البشر أجهزة مناعية ودورة الدموية تعمل بالتنسيق مع الإيفرمكتين ، وبالتالي فإن التركيز المطلوب في البشر ليس له علاقة تذكر بالتركيزات المستخدمة في مزرعة الخلايا المختبرية. علاوة على ذلك ، من المحتمل أن تتطلب الفترات الطويلة من التعرض للدواء جزءًا صغيرًا من الجرعات في التعرض لنموذج الخلية قصير المدى.
  • هناك العديد من الآليات التي يُعتقد أن الإيفرمكتين من خلالها يمارس تأثيراته المضادة للفيروسات ، مع الآلية الأقل احتمالية لحجب الواردات كما ورد في دراسة موناش أعلاه. لا يُعتقد أن هذه الآليات الأخرى تتطلب جرعات فوقية أو تركيزات وتشمل
  1. الارتباط التنافسي للإيفرمكتين مع منطقة ارتباط مستقبلات المضيف لبروتين السارس- CoV-2 ، مما يحد من الارتباط بمستقبل ACE-2 ؛
  2. الارتباط ببوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على SARS-CoV-2 (RdRp) ، وبالتالي تثبيط تكاثر الفيروس (Swargiary ، 2020) ؛
  3. الارتباط / التداخل مع العديد من البروتينات الهيكلية وغير الهيكلية الأساسية التي يتطلبها الفيروس من أجل التكاثر.
  • إن النظرية القائلة بأن الإيفرمكتين سيحتاج إلى تركيز الأنسجة فوق الفسيولوجية ليكون فعالًا ، تم دحضها بشدة من خلال 24 تجربة إكلينيكية خاضعة للرقابة حاليًا والتي استخدمت جرعات قياسية من الإيفرمكتين ، لكنها أبلغت عن آثار إكلينيكية كبيرة في تقليل معدلات الانتقال والتدهور والوفيات.

تبنت العديد من البلدان والمناطق الإيفرمكتين رسميًا في إرشادات العلاج الخاصة بها ، وقد فعل العديد منها مؤخرًا فقط ، بناءً على البيانات الناشئة التي جمعها تحالف FLCCC.

ومن الأمثلة على ذلك:

  • مقدونيا - 23 ديسمبر 2020
  • بليز - 22,2020 ديسمبر XNUMX
  • اعتمدت ولاية أوتار براديش الواقعة في شمال الهند - وهي ولاية يبلغ عدد سكانها 210 مليون نسمة - مجموعات العلاج المنزلي المبكر التي تشمل الإيفرمكتين في 10 أكتوبر 2020
  • ولاية ألتو بارانا في باراغواي - 6 سبتمبر 2020
  • عاصمة لكناو في ولاية أوتار براديش - 22 أغسطس 2020
  • ولاية تشياباس ، المكسيك - 1 أغسطس 2020
  • 8 وزارات صحة في بيرو - ربيع / صيف 2020
  • ليما ، بيرو - العديد من العيادات والمقاطعات تستخدم وتوزع الإيفرمكتين ، اعتبارًا من أكتوبر لم تعد المستشفيات تستخدم.

يمكنك العثور على معلومات على الرابطين أدناه ، أحدهما على هذا الموقع والآخر يديره أطباء / باحثون عالميون ظلوا على دراية بهذه المشكلة.

https://covid19criticalcare.com/ivermectin-in-covid-19/epidemiologic-analyses-on-covid19-and-ivermec…  

https://www.ivermectin.africa/2021/05/24/video-the-1st-ivermectin-for-covid-19-summit/

(الأسئلة المتعلقة بالتفاعلات مع اللقاحات موجودة في قسم "حول لقاحات كوفيد"يتبع.)

سلامة الايفرمكتين

حصل اكتشاف الإيفرمكتين في عام 1975 على جائزة نوبل في الطب لعام 2015 نظرًا لتأثيره العالمي في الحد من داء كلابية الذنب (العمى النهري) ، وداء الخيطيات الليمفاوية ، والجرب في المناطق الموبوءة في وسط إفريقيا وأمريكا اللاتينية والهند وجنوب شرق آسيا. ومنذ ذلك الحين تم إدراجه في "قائمة الأدوية الأساسية لمنظمة الصحة العالمية" مع أكثر من 4 مليارات جرعة تم إعطاؤها. تشير العديد من الدراسات إلى معدلات منخفضة من الأحداث الضائرة ، ومعظمها خفيف وعابر ويعزى إلى حد كبير إلى استجابة الجسم الالتهابية لموت الطفيليات وتشمل الحكة والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية ودهانات المفاصل والحمى والصداع. في دراسة جمعت بين نتائج التجارب بما في ذلك أكثر من 50,000 مريض ، حدثت أحداث خطيرة في أقل من 1 ٪ وترتبط إلى حد كبير بالإعطاء في مرضى Loa Loa المصابين. علاوة على ذلك ، وفقًا للمعيار المرجعي الصيدلاني ليكسي-كومب إنك، الأدوية الوحيدة التي يمنع استخدامها مع الإيفرمكتين هي إعطاء اللقاحات المضادة للسل والكوليرا بشكل متزامن بينما يتطلب مضاد الوارفارين المضاد للتخثر مراقبة الجرعة. تحذير خاص آخر هو أن المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو زرع الأعضاء الذين يتناولون مثبطات الكالسينيورين مثل تاكروليموس أو سيكلوسبورين أو سيروليموس المثبط للمناعة يجب أن يراقبوا عن كثب مستويات الدواء عند تناولهم للإيفرمكتين بالنظر إلى وجود تفاعلات يمكن أن تؤثر على هذه المستويات يمكن العثور على قائمة أطول من التفاعلات الدوائية في قاعدة بيانات  www.drugs.com/ivermectin.html، حيث تؤدي جميع التفاعلات تقريبًا إلى إمكانية زيادة أو انخفاض مستويات الإيفرمكتين في الدم. بالنظر إلى الدراسات التي تظهر التحمل وعدم وجود آثار ضارة في الأشخاص الذين يعانون من جرعات عالية حتى من الإيفرمكتين ، فإن السمية غير مرجحة على الرغم من أن الفعالية المنخفضة بسبب انخفاض المستويات قد تكون مصدر قلق. أخيرًا ، تم استخدام الإيفرمكتين بأمان في النساء الحوامل والأطفال والرضع.

المرضى الذين يعانون من تثبيط المناعة أو زرع الأعضاء الذين يتناولون مثبطات الكالسينيورين مثل تاكروليموس أو سيكلوسبورين أو سيروليموس المثبط للمناعة يجب أن يراقبوا عن كثب مستويات الدواء عند تناولهم للإيفرمكتين بالنظر إلى وجود تفاعلات يمكن أن تؤثر على هذه المستويات. يمكن العثور على قائمة أطول من التفاعلات الدوائية في قاعدة بيانات  www.drugs.com/ivermectin.html، حيث تؤدي جميع التفاعلات تقريبًا إلى إمكانية زيادة أو انخفاض مستويات الإيفرمكتين في الدم. بالنظر إلى الدراسات التي تظهر التحمل وعدم وجود آثار ضارة في الأشخاص الذين يعانون من جرعات عالية حتى من الإيفرمكتين ، فإن السمية غير مرجحة على الرغم من أن الفعالية المنخفضة بسبب انخفاض المستويات قد تكون مصدر قلق.

لا يمكننا تقديم توصيات العلاج للمرضى الذين لا يخضعون لرعايتنا المباشرة. ومع ذلك ، يمكننا أن نقدم للمرضى المهتمين والأسر ومقدمي الرعاية الصحية لدينا COVID-19 الخبرة العلاجية والإرشادات الواردة في مخطوطاتنا المنشورة والمنشورة مسبقًا. بناءً على البحث الحالي الذي قمنا بمراجعته ، نعتقد أن الإيفرمكتين آمن في عمليات المرض هذه. نوصي أن تناقش البروتوكولات على موقعنا الإلكتروني مع طبيبك لأنهم على دراية بتاريخك الصحي. إذا كنت تبحث عن طبيب سيصف لك عقار إيفرمكتين ، فيرجى اتباع المعلومات الواردة في ذلك الصفحة على موقعنا. لمزيد من المعلومات حول تفاعل Ivermectin مع مميعات الدم ، نوصيك باستشارة طبيبك الخاص ويمكنك البحث هنا عن قاعدة بيانات قوائم التفاعلات الدوائية مع ايفرمكتين من drug.com.

فيما يتعلق بأمراض الكبد ، فإن الإيفرمكتين جيد التحمل ، بالنظر إلى أنه لا توجد سوى حالة واحدة من إصابة الكبد تم الإبلاغ عنها بعد شهر واحد من الاستخدام والتي تعافت بسرعة. لم يترافق عقار إيفرمكتين مع الفشل الكبدي الحاد أو إصابة الكبد المزمنة. علاوة على ذلك ، لا يلزم تعديل الجرعة عند مرضى الكبد.

لمزيد من المعلومات حول تفاعل Ivermectin مع hydroxychloroquine ، نوصيك بسؤال طبيبك الخاص ويمكنك البحث هنا عن قاعدة بيانات قوائم التفاعلات الدوائية مع ايفرمكتين من drug.com. يمكنك أيضًا مناقشة طبيبك حول استخدام I-MASK+ بروتوكول للوقاية ضد Covid-19 التي ثبت أنها فعالة جدًا في استخدام الإيفرمكتين.

في حين أن الإيفرمكتين في كلا الصيغتين مكافئ دوائيًا ، يجب ألا يتناول الإنسان أبدًا تركيبات دوائية مخصصة للحيوانات ، بسبب وجود الشوائب ونقص بيانات السلامة. لا تعد النماذج أو الحبوب البيطرية التي يتم الحصول عليها عبر الإنترنت خيارات آمنة عند مواجهة صعوبة في الحصول على الإيفرمكتين المعتمد من إدارة الغذاء والدواء. نحن ندعم توجيهات إدارة الغذاء والدواء لتجنب الإيفرمكتين البيطري ونؤكد كذلك على الحاجة الماسة لوكالات الرعاية الصحية الرائدة لدينا للموافقة والتوصية باستخدام التركيبات البشرية لمقدمي الرعاية الصحية.

آيفرمكتين للحمل والرضع والأطفال

بناءً على البحث الحالي ، لا ينصح باستخدام العلاج الوقائي بالإيفرمكتين أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينصح أيضًا بالوقاية من الإيفرمكتين إذا كنت تحاولين الحمل. للعلاج بالإيفرمكتين ، يجب أن يكون هذا قرارًا يتعلق بالمخاطر / المنافع تحتاج إلى مناقشته مع طبيبك. تم العثور على مسخية في الدراسات التي أجريت على الحيوانات مع جرعات عالية من الإيفرمكتين. الحمل ليس معيار استبعاد من قبل منظمة الصحة العالمية للتوزيع الشامل للإيفرمكتين للعدوى الطفيلية (معيار الاستبعاد الوحيد هو عمر الطفل أقل من 6 أشهر). صحة الأم هي أكبر مؤشر على صحة الطفل - إذا امرأة حامل تمرض Covid-19، مع وجود أعراض معتدلة أو شديدة ، يجب أن يكون قرار استخدام الإيفرمكتين قرارًا بين الأم والطبيب. لا يُنصح حاليًا بالرضاعة الطبيعية أثناء تناول الأم للإيفرمكتين ولمدة أسبوع على الأقل بعد التوقف عن الإيفرمكتين ، بناءً على البيانات المحدودة المتاحة. هذا دراسة يمكن مشاركتها مع طبيبك مع بروتوكولاتنا الأخرى.

عادةً ما يعاني الأطفال والمراهقون من أعراض أكثر اعتدالًا عند الإصابة Covid-19. نظرًا لأن البروتوكولات تستخدم نهجًا متعدد الأدوية للوقاية من الفيروس ومكافحته ، فإننا نوصي بأن يستخدم الأطفال الفيتامينات الموجودة في البروتوكول فقط. إذا أصيب طفلك بمرض شديد Covid-19 يجب عليك استشارة طبيب الأطفال على الفور ومناقشة استخدام الايفرمكتين والبروتوكولات معهم.

توصيات المعاهد الوطنية للصحة ، إدارة الغذاء والدواء ، منظمة الصحة العالمية

نحن غير قادرين على تحديد نهج ثابت لقوة وتوقيت توصيات المعاهد الوطنية للصحة و / أو تحديثات التوصيات كما هو موضح في الأمثلة التالية:

بلازما النقاهة تم تبني الاستخدام في وقت مبكر من الجائحة ووقع استخدامه على نطاق واسع على الرغم من عدم وجود أدلة التجارب السريرية الداعمة في ذلك الوقت والتكلفة العالية / استخدام الموارد المرتبطة بها. توصية المعاهد الوطنية للصحة الحالية ، تم تحديثها آخر مرة في 17 يوليوth، 2020 هو أنه "لا توجد بيانات كافية للتوصية بالاستخدام أو عدمه". اعتبارًا من 26 ديسمبر 2020 ، تم إجراء 7 تجارب معشاة ذات شواهد و 6 أكتوبر دون الإبلاغ عن فائدة واحدة ذات دلالة إحصائية في النتائج السريرية. لم تصدر أي توصية محدثة على الرغم من نتائج هذه التجارب. يستمر الاستخدام على نطاق واسع.

ريمديسفير - عامل مضاد للفيروسات مزعوم ، تم إعطاؤه حاليًا توصية "محايدة" (أي لا مع أو ضد الاستخدام) من قبل المعاهد الوطنية للصحة في مرضى المستشفى الذين لا يستخدمون الأكسجين ، في حين أنه يحتوي على B-IIa لدعم الاستخدام في المستشفى المرضى الذين يتناولون الأكسجين الإضافي فقط (أي دون الحاجة إلى تدفق عالي أو أي شكل من أشكال التهوية الميكانيكية). تشير A B-IIa إلى أن التوصية ذات قوة معتدلة وتستند إما إلى RCT مع وجود قيود رئيسية أو من تحليل مجموعة فرعية لـ RCT. وجدت RCT المستخدمة لدعم هذه التوصية أنه في مجموعة فرعية أو المرضى الذين تلقوا 5 أيام من remdesivir ، تم تحسين حالتهم السريرية في اليوم 11 مقارنة بالرعاية القياسية على الرغم من أن المجموعة الفرعية التي تلقت 10 أيام من العلاج لم تحقق تحسنًا. الحالة السريرية في اليوم الحادي عشر. لاحظ أيضًا أن الكلفة المرتفعة لـ remdesivir (أكثر من 11 دولار لكل جرعة) ، وتتطلب إعطاء IV ، وأدت إلى زيادة ذات دلالة إحصائية في عدد الآثار الضارة. أخيرًا ، لم تظهر أي من RCT أن الريمسفير يقلل من معدل وفيات COVID-19 المرضى وتوصية المعاهد الوطنية للصحة المذكورة أعلاه لدعم تعارض الاستخدام مع التوصية المحدثة 20 نوفمبر 2020 من قبل منظمة الصحة العالمية ضد استخدام remdesivir في COVID-19، بغض النظر عن شدة المرض ، بناءً على نتائج تجربة SOLIDARITY الخاصة بهم إلى جانب 3 تجارب معشاة ذات شواهد أخرى بما في ذلك ما مجموعه 7,000 مريض. على الرغم من هذا الجهد الذي بذلته مجموعة تطوير المبادئ التوجيهية الدولية المكونة من 28 خبيرًا في الرعاية السريرية و 4 شركاء من المرضى وخبير أخلاقي ، فإن المعاهد الوطنية للصحة COVID-19 يستمر توجيه العلاج ، الذي تم تحديثه في 3 ديسمبر ، في التوصية باستخدام ريمديسفير في COVID-19.

العلاج المضاد لـ IL-6 (tocilizumab ، siltuximab ، sarilumab) - توصية المعاهد الوطنية للصحة ، التي تم تحديثها مؤخرًا في 3 نوفمبر 2020 ، هي ذكاء الأعمال ضد الاستخدام (قوة معتدلة ، بناءً على بيانات RCT). حاليًا ، تم إجراء واحد فقط من التجارب المعشاة ذات الشواهد وكانت سلبية ، على الرغم من أنه تم إجراؤها قبل توصيات استخدام الكورتيكوستيرويد ، مما يشير إلى أنه كعلاج مستقل للمناعة ، يبدو أنه غير فعال. ومع ذلك ، فإن التحليل التلوي لنتائج 16 تجربة قائمة على الملاحظة بما في ذلك ما مجموعه 2,931 مريضًا يبلغ حاليًا عن انخفاضات ذات دلالة إحصائية في معدل الوفيات عند استخدامه. من الواضح أن الدليل على تعارض الاستخدام ، مما يشير إلى ربما توصية "محايدة" أكثر ملاءمة ، ولكن يبدو أن مخطط تصنيف المعاهد الوطنية للصحة يزن تجربة معشاة ذات شواهد واحدة على التحليلات التلوية للتجارب القائمة على الملاحظة في هذه الحالة.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة - يعتبر نهج التوجيه مع هذه الأجسام المضادة وحيدة النسيلة البشرية المؤتلفة أكثر تعقيدًا / إرباكًا. حاليًا ، لديهم (casirivimab و imdevimab و bamlanivimab) جميعًا EUA (تصريح طارئ للاستخدام) من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف إلى متوسط ​​معرضون لخطر كبير للتقدم. على الرغم من أن EUA ينص على وجه التحديد على أنه لا يشكل موافقة إدارة الغذاء والدواء على هذه المنتجات ، إلا أنه يبدو أنه يعطي انطباعًا بأنها إما مناسبة للاستخدام ، أو يمكن استخدامها كخيار علاجي. ومع ذلك ، فإن توصية المعاهد الوطنية للصحة بشأن هؤلاء الوكلاء ، في 2 ديسمبرnd، هو "محايد" ، على سبيل المثال ، "في هذا الوقت ، لا توجد بيانات كافية للتوصية إما مع أو ضد استخدام casirivimab plus imdevimab لعلاج المرضى الخارجيين الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى معتدلة COVID-19. " نفسر مجمل هذه الإجراءات على أنها تعني أن هذه العوامل مسموح باستخدامها ، ولكن لا يوصى باستخدامها بالضرورة ، وبالتالي تُترك لتقدير الطبيب / المريض. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الإجراءات المذكورة أعلاه استندت إلى تجربة معشاة ذات شواهد واحدة كانت نقطة النهاية الأولية لها ، على الرغم من كونها إيجابية ، هي التغيير في مستويات البلعوم الأنفي السارس - COV-2 على مدار 7 أيام ، وهي نتيجة تتمحور حول غير المريض. كانت نقطة النهاية الثانوية هي الحاجة المركبة لزيارة غرفة الطوارئ أو الاستشفاء ، وعلى الرغم من انخفاضها في المجموعة المعالجة ، إلا أن كلاهما كان منخفضًا ولم يتم تقديم البيانات الخاصة بالحاجة إلى الاستشفاء مقارنة بزيارة قسم الطوارئ. مرة أخرى ، لم يتم العثور على فائدة للوفيات باستخدام هذه العوامل الجديدة عالية التكلفة ، وكلاهما يتطلب إعطاء IV. ومع ذلك ، يبدو أنه قد حصل على ما يمكن أن نفسره على أنه توصية ضعيفة وحذرة لاستخدامها من قبل وكالات الصحة الحكومية الرائدة لدينا. أحد الجوانب الإيجابية الواضحة لهذا الإجراء هو المحاولة الواضحة لضمان وجود خيار متاح للعلاج المبكر على أمل منع الاستشفاء. نحن نشجع المزيد من هذه الجهود ، وإن كان ذلك بأدوية أكثر فاعلية ومتاحة على نطاق واسع مثل الإيفرمكتين ، نظرًا لأن العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد تظهر انتقالًا أقل ، والحاجة إلى الاستشفاء ، والوفيات.

الإيفرميكتين - كانت توصية المعاهد الوطنية للصحة ، عند تحديثها في 27 أغسطس 2020 ، هي A-III ضد الاستخدام ، مما يشير إلى "مستوى قوي" ، بناءً على "رأي الخبراء" فقط. استمرت هذه التوصية حتى بعد مخطوطة المراجعة ، والتي كانت متوفرة لأول مرة على خادم ما قبل الطباعة في 13 نوفمبر 2020 ، ود. Koryجلبت شهادة مجلس الشيوخ في 8 ديسمبر 2020 اهتمامًا وطنيًا ودوليًا كبيرًا بالموضوع. تمت دعوتنا بعد ذلك لتقديم تجميعنا التفصيلي لقاعدة الأدلة الحالية إلى لجنة إرشادات المعاهد الوطنية للصحة في 6 يناير 2021 ، بالتعاون مع الخبير الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية ، الدكتور أندرو هيل. بعد ذلك ، في 14 يناير 2021 ، قامت المعاهد الوطنية للصحة بترقية توصيتها وتعتبر الآن الإيفرمكتين خيارًا للاستخدام في COVID-19 - بالتوقف عن التوصية "ضد" استخدام الإيفرمكتين لعلاج COVID-19. ينطبق موقف محايد مماثل على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وبلازما النقاهة ، وكلاهما يستخدم على نطاق واسع في COVID-19 العلاج في الولايات المتحدة

ومع ذلك ، ترى لجنة FLCCC عدم رغبة الهيئة في تقديم إرشادات أكثر تحديدًا لدعم استخدام الإيفرمكتين في COVID-19 أن تكون غير متوافقة بشدة مع البيانات السريرية والوبائية والمراقبة المعروفة. يمكن العثور على ردنا التفصيلي على انتقادات الفريق لقاعدة الأدلة الحالية  هنا.

كانت التوصية الأولى للمعاهد الوطنية للصحة ، التي تمت صياغتها لأول مرة في 27 أغسطس 2020 ، على نحو لا يمكن تفسيره من الدرجة A-III ضد الاستخدام ، مما يشير إلى "المستوى القوي" ، استنادًا إلى "رأي الخبراء" فقط. استمرت هذه التوصية حتى بعد مخطوطة المراجعة ، والتي كانت متوفرة لأول مرة على خادم ما قبل الطباعة في 13 نوفمبر 2020 ، ود. Koryجلبت شهادة مجلس الشيوخ في 8 ديسمبر 2020 اهتمامًا وطنيًا ودوليًا كبيرًا بالموضوع. تمت دعوتنا بعد ذلك لتقديم تجميعنا التفصيلي لقاعدة الأدلة الحالية إلى لجنة إرشادات المعاهد الوطنية للصحة في 6 يناير 2021 ، بالتعاون مع الخبير الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية ، الدكتور أندرو هيل. بعد ذلك ، في 14 يناير 2021 ، قامت المعاهد الوطنية للصحة بترقية توصيتها وتعتبر الآن الإيفرمكتين خيارًا للاستخدام في COVID-19 - بالتوقف عن التوصية "ضد" استخدام الإيفرمكتين لعلاج COVID-19. ينطبق موقف محايد مماثل على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وبلازما النقاهة ، وكلاهما يستخدم على نطاق واسع في COVID-19 العلاج في الولايات المتحدة كان آخر تحديث للمعاهد الوطنية للصحة بشأن توصياتهم في 12 فبراير 2021 حيث استمروا في التأكيد على أن هناك "أدلة غير كافية" للتوصية بها.

ومع ذلك ، ترى لجنة FLCCC عدم رغبة الهيئة في تقديم إرشادات أكثر تحديدًا لدعم استخدام الإيفرمكتين في COVID-19 أن تكون غير متوافقة بشدة مع البيانات السريرية والوبائية والمراقبة المعروفة. يمكن مراجعة ردنا التفصيلي على انتقادات اللجنة لقاعدة الأدلة الحالية في رسالة رد لجنة الاتصالات الفيدرالية FLCCC هذه:  استجابة FLCCC لتوصية لجنة المبادئ التوجيهية للمعاهد الوطنية للصحة بشأن استخدام الإيفرمكتين في COVID-19 بتاريخ 11 فبراير 2021

الحصول على ايفرمكتين

الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء ، مثل الإيفرمكتين ، يمكن وصفها لاستخدام غير مصرح به ("خارج التسمية") عندما يعتقد الطبيب أنها مناسبة من الناحية الطبية لمرضاهم. تمنح إدارة الغذاء والدواء (FDA) للأطباء حرية وصف الأدوية وعلاجها باستخدام الأدوية التي يرون أنها في مصلحة المريض.

إن ممارسة وصف الأدوية "خارج التسمية" شائعة جدًا لدرجة أن 1 من أصل 5 وصفات طبية يتم صرفها في الولايات المتحدة للاستخدام خارج التسمية. سبب إصدار الوصفات الطبية بشكل متكرر لأنه قد لا يكون هناك دواء معتمد لعلاج مرض أو حالة طبية معينة. أيضًا ، ربما يكون المرضى قد جربوا جميع العلاجات المعتمدة دون رؤية أي فوائد.

  • يوفر  المعاهد الوطنية للصحة COVID-19 لوحة العلاج تنص على أنه "يمكن لمقدمي الخدمة الوصول ووصف الأدوية أو العوامل التجريبية المعتمدة أو المرخصة لمؤشرات أخرى من خلال آليات مختلفة ، بما في ذلك تصاريح استخدام الطوارئ (EUAs) ، وتطبيقات الأدوية الجديدة للتحقيق في حالات الطوارئ (EIND) ، والاستخدام الرحيم أو برامج الوصول الموسعة مع الأدوية و / أو استخدام بدون تصريح".
  • توصي اللجنة أيضًا بعلاجات واعدة أو غير معتمدة أو غير مرخصة COVID-19 أن تدرس في تجارب سريرية جيدة التصميم ومراقبة. وهذا يشمل الأدوية التي تمت الموافقة عليها أو ترخيصها لمؤشرات أخرى. من المهم ملاحظة أنه تم نشر العديد من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة والمراجعة من قبل الأقران في جميع أنحاء العالم والتي تشير إلى فعالية الإيفرمكتين في الوقاية والعلاج من COVID-19.
  • وينص الفريق أيضًا على أن توصيات العلاج الواردة في إرشاداتهم ليست ولايات ؛ بل بالأحرى أن "اختيار ما يجب القيام به أو عدم القيام به لمريض فردي يتم تحديده في النهاية من قبل المريض ومزود الخدمة."

تتطلب الممارسة الطبية الجيدة والمصالح الفضلى للمريض أن يستخدم الأطباء الأدوية والبيولوجيا والأجهزة المتاحة قانونًا وفقًا لأفضل معارفهم وحكمهم. قد يصف الأطباء ما يرغبون فيه طالما أنهم يعتقدون أنهم على دراية جيدة ويستندون في قرارهم إلى أدلة طبية سليمة. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن المؤسسات الفردية قد تضع معاييرها الخاصة للوصفات الطبية خارج التسمية إذا اختارت ذلك.

لقراءة المزيد عن الوصفات الطبية خارج التسمية ،  اضغط هنا.

نحن نتفهم التحديات التي نواجهها في الحصول على وصفة طبية للإيفرمكتين ونتعاطف معها خلال هذه الفترة الزمنية قبل اعتماد استخدامه رسميًا على المستوى الوطني أو الدولي. COVID-19 إرشادات العلاج. ومع ذلك ، فإننا نتوقع تحديث إرشادات العلاج هذه في المستقبل القريب. بالتناوب ، يرجى معرفة مخطوطة المراجعة العلمية الخاصة بنا عن الإيفرمكتين في COVID-19 يخضع لمراجعة سريعة من قبل الأقران في مجلة طبية أمريكية بارزة ، وإذا اجتازت مراجعة الأقران وتم نشرها ، فإننا نتوقع أن هذا سيجعل الوصول إلى الإيفرمكتين أكثر انتشارًا. ومع ذلك ، حتى يحين الوقت الذي يتم فيه قبول أو التوصية باستخدامه كعامل وقائي وعلاجي على نطاق واسع ، فإن العديد من الأطباء سيترددون في وصفه. يمكننا اقتراح الأساليب التالية فقط:

  • ناقش مع مقدم الرعاية الصحية الأولية الخاص بك. إذا لم يقتنعوا بالبيانات ، فشارك معهم مخطوطتنا التي يمكن تنزيلها  من موقع FLCCC Alliance. يرجى تفهم أن الكثيرين يفضلون تجنب اعتماد العلاج بالإيفرمكتين حتى يحين الوقت الذي يتم فيه تحديث الإرشادات أو نشر المخطوطة.
  • الخيار الثاني هو تجربة أحد الأطباء الذين يمكنهم تقديم استشارة التطبيب عن بعد هنا: دليل الأطباء الذين يصفون عقار الإيفرمكتين أو من الجدول أدناه (الولايات المتحدة فقط) - قم بتأكيد سعر أي زيارة قبل الاستشارة. لدينا تقارير عن بعض الأطباء يفرضون رسومًا باهظة.
  • إذا كنت ترغب في المزيد من الحبوب أكثر مما يمكن توفيره محليًا ، يمكنك الطلب من العديد من الصيدليات المدرجة في صفحة الصيدلية الخاصة بنا التي لا تتطلب وصفة طبية.

إذا لم يصف لك طبيبك آيفرمكتين ، فيرجى الاتصال إحدى شركات الخدمات الصحية عن بعد التالية.

لا. على الرغم من صحة أنه في بعض الولايات في الولايات المتحدة ، يحق للصيادلة رفض ملء وصفة طبية ، إلا أنه لا يمكنهم فعل ذلك إلا إذا كانوا قلقين بشأن ضرر محتمل للمريض ، وهو قلق صالح في ظروف قليلة مثل التالي؛

  1. حساسية معروفة - على سبيل المثال ، سيحتاج الصيدلي إلى الاستشهاد بتاريخ موثق لرد فعل تحسسي أثناء العلاج المسبق بالإيفرمكتين لم يشر مقدم الخدمة إلى أنه كان على علم به
  2. تفاعل عكسي معروف بدواء آخر يتناوله المريض. في هذه الحالة ، سيحتاج الصيدلي إلى ذكر موانع مطلقة للاستخدام المتزامن مع دواء آخر. نظرًا لعدم وجود موانع مطلقة لأي دواء يُعطى بالإيفرمكتين (يلزم تعديل الجرعة فقط أو مراقبة المستويات مع البعض) ، فإن هذا السبب غير صالح.
  3. الجرعة الموصوفة أعلى من الجرعة الموصى بها - بالنظر إلى أن الدراسات التي تستخدم جرعات من الإيفرمكتين تصل إلى 10 أضعاف الجرعة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء والتي تبلغ 0.2 مجم / كجم لم ترتبط بأي آثار ضارة متزايدة ، فإن هذا السبب سيكون غير صالح علاوة على ذلك ، يمكن للأطباء أن يصفوا الأدوية فوق الجرعات العادية للمرضى ويفعلون ذلك ، وهذه الممارسة قانونية تمامًا. أخيرًا ، من بين العديد من الدراسات العلاجية للإيفرمكتين في COVID-19، تم استخدام نظم جرعات متعددة الأيام تصل إلى 0.3 مجم / كجم مع عدم الإبلاغ عن أي زيادة في الآثار الضارة.

لاحظ أنه إذا رفض الصيدلي ملء وصفة الإيفرمكتين بالادعاء بأنه "غير موصى به أو معتمد من أجل COVID-19"يجب أن يكونوا على علم بما يلي:

  • إرشادات العلاج للمعاهد الوطنية للصحة ليست إلزامية ، وبالتالي لا تقيد ولا يمكنها تقييد قرار أي مزود لوصف دواء لا توصي به لوحة إرشادات المعاهد الوطنية للصحة. كما ورد في  مقدمة إلى إرشادات المعاهد الوطنية للصحة لل COVID-19:
    • "من المهم التأكيد على أن توصيات العلاج المصنفة في هذه الإرشادات لا ينبغي اعتبار الولايات. إن اختيار ما يجب القيام به أو عدم القيام به لمريض فردي يتم تحديده في النهاية من قبل المريض ومزود الخدمة ".
  • إن وصف الدواء "خارج التسمية" الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) لمؤشر آخر هو أمر قانوني وشائع. علاوة على ذلك ، تشير التقديرات إلى أن واحدة من كل خمس وصفات طبية مكتوبة اليوم مخصصة للاستخدام خارج التسمية.

وبالتالي ، إذا رفض الصيدلي ملء وصفة طبية دون إشارة مقبولة للرفض على النحو الوارد أعلاه ، فيمكن اعتبار ذلك "ممارسة الطب". بالنظر إلى أن الصيادلة ليس لديهم حق قانوني لممارسة الطب ، في مثل هذه الحالة ، قد يكون من المناسب تقديم شكوى إلى مجلس الترخيص الطبي الحكومي. علاوة على ذلك ، فإن صاحب التصريح / صاحب المتجر ، والصيدلي المسؤول ، والصيدلي الذي يرفض ملء وصفة طبية ، وتاجر الجملة مرخصون جميعًا من قبل مجلس الصيدلة في ولايتهم. يمكن تقديم شكوى بشأن سلوك غير مهني ضد كل منهم أمام مجلس الصيدلة المناسب.

 مجالس الدولة للصيدلة
 مجالس التراخيص الطبية الحكومية

الفيتامينات التي نوصي بها

إن وجود مستويات كافية من فيتامين د مهم جدًا لدعم جهاز المناعة وتقليل شدته Covid-19. الرجاء النقر فوق علامة التبويب "أدوية إضافية" في الرابط التالي لقراءة الدراسات حول أهمية فيتامين د في الوقاية والعلاج Covid-19. يرجى مشاركة هذه المعلومات مع طبيبك.

فيتامين سي قابل للذوبان في الماء وينتقل عبر الأمعاء الدقيقة بواسطة ناقل البروتين ويرتبط بمستقبلات SVC21 في القناة الهضمية. تصبح هذه الناقلات مشبعة ولا يمكنها قبول المزيد من فيتامين سي على جرعة معينة. لذلك لا تؤدي الجرعات العالية إلى تركيزات أعلى في البلازما من فيتامين ج.يستخدم فيتامين ج الدهني نفس الناقلات والمستقبلات التي يستخدمها فيتامين ج بانتظام في الجسم ، لذلك لا توجد فائدة في استخدام فيتامين سي الشحمي. الطريقة الوحيدة لإعطاء جرعات أعلى من فيتامين ج لتحقيق تركيزات أعلى في البلازما هو تجاوز الامتصاص في الأمعاء وإعطاء فيتامين ج عن طريق الوريد. يعمل فيتامين سي أيضًا بشكل تآزري مع كيرسيتين.

رعاية وقائية أخرى

يتم استخدام محلول غسول الفم بالغرغرة والشطف (وليس البلع والشرب) واستخدام بخاخات الأنف أو شطف الأنف لتقليل الحمل الفيروسي في الأنف والحلق مما يقلل بدوره من أعراض المرض وشدته. من المحتمل أن يكون هذا أكثر أهمية مع متغير دلتا نظرًا لأنه يتكاثر بشكل أسرع ويخلق أحمالًا فيروسية أعلى. يجب عدم استخدام رذاذ / قطرات الأنف بوفيدون اليود لمدة تزيد عن 5 أيام في الحمل.

ما غسول الفم؟ يحتوي أي غسول للفم يحتوي على كلوريد سيتيل بيريدينيوم (CPC) على خصائص مضادة للميكروبات واسعة وفعالة في السيطرة على التهاب اللثة وبلاك اللثة. من أمثلة غسولات الفم باستخدام تكلفة النقرة Scope ™ و ACT ™ و Crest ™.

ما رذاذ الأنف أو شطفه؟ استخدم بخاخ الأنف التجاري بوفيدون يود 1٪ حسب التعليمات 2-3 مرات يوميًا. إذا لم يتوفر منتج 1٪ ، قم بتخفيف المحلول 10٪ المتاح على نطاق واسع وتطبيق 4-5 قطرات على كل فتحة أنف 4-5x يوميًا للوقاية بعد التعرض وفترة الأعراض المبكرة.

لصنع محلول مركّز بنسبة 1٪ من البوفيدون / اليود من محلول البوفيدون / اليود بنسبة 10٪ ، يجب تخفيفه أولاً. إحدى طرق التخفيف هي كما يلي:

  • قم أولاً بصب 1½25 ملعقة كبيرة (10 مل) من محلول البوفيدون / اليود بنسبة 250٪ في زجاجة ري أنف سعة XNUMX مل
  • ثم املأها بالماء المقطر أو المعقم أو المغلي مسبقًا
  • قم بإمالة الرأس للخلف ، ضع 4-5 قطرات على كل منخر. استمر في الميل لبضع دقائق ، واتركه يجف. لا تزيد عن 5 أيام في الحمل.

المنشطات التي نوصي بها للعلاج في المستشفى

لا. ميثيل بريدنيزولون هو الستيرويد الأكثر فعالية للعلاج Covid-19 في المرحلة الالتهابية للفيروس. يمتلك ميثيل بريدنيزولون تأثيرات جينومية وغير جينومية على السارس - COV2 وهو يخترق أنسجة الرئة بشكل أكثر فعالية من ديكساميثازون. يمكن لمناطق العالم التي لا تحتوي على ميثيل بريدنيزولون استخدام بريدنيزولون كبديل. ديكساميثازون له تأثيرات جينومية أقل على السارس COV2 من كل من ميثيل بريدنيزولون وبريدنيزولون. إذا اختار مقدمو الخدمة استخدام ديكساميثازون ، فيجب عليهم وصف الجرعة بالملجم / كجم وعدم إعطاء جرعة ثابتة من 6 مجم لجميع المرضى لمدة 7-10 أيام (ما يعادل 30 مجم ميثيل بريدنيزولون). تم تصميم بروتوكول الديكساميثازون هذا على غرار محاكمة ديكساميثازون ريكوفري.

علاج كوفيد طويل المدى

تمت صياغة هذا البروتوكول ولكن تتم مراجعته الآن من قبل فريقنا الطبي بأكمله. نتوقع نشره على هذا الموقع قبل منتصف شهر يونيو. سنشرح ذلك في التحديث الأسبوعي يوم الأربعاء 16 يونيو. ابقوا متابعين!

حول لقاحات كوفيد

نعم فعلا. إذا كان شخص ما يعاني من متلازمة ما بعد اللقاح ، فقد أبلغ أطباء FLCCC وشبكة متنامية من الزملاء عن استجابات سريرية مهمة للإيفرمكتين. يرجى الرجوع إلى موقعنا I-RECOVER بروتوكول لمزيد من المعلومات.

على الرغم من أننا نفتقر إلى البيانات الكافية لتقديم إرشادات نهائية ، بناءً على مبادئ الفيزيولوجيا المرضية ، فإننا نقدر أنه من غير المرجح أن يؤثر الإيفرمكتين بشكل كبير على فعالية اللقاح.

حول خدماتنا

نظرًا للحجم الهائل للطلبات والعدد المحدود من الأطباء الخبراء الذين يشكلون تحالف FLCCC ، فإن الأطباء غير قادرين على الاستجابة للطلبات الفردية لاستشارة الخبراء بشأن المرضى المصابين COVID-19. علاوة على ذلك ، لا يمكننا تقديم توصيات علاجية للمرضى الذين لا يخضعون لرعايتنا المباشرة. ومع ذلك ، يمكننا أن نقدم للمرضى المهتمين والأسر ومقدمي الرعاية الصحية لدينا COVID-19 الخبرة العلاجية والإرشادات الواردة في مخطوطاتنا المنشورة والمنشورة مسبقًا. نظرًا لأن غالبية طلبات الاستشارة كانت تتعلق بالحالات التي يفشل فيها المرضى في العلاجات القياسية ، فإننا نقترح أن يقوم المهتمون بمراجعة القسم الخاص بـ "العلاجات المنقذة" في  دليل FLCCC Alliance لإدارة COVID-19 (# 24 ، ص 19). كما نؤكد على أهمية الاعتراف بذلك COVID-19 إن مرض الجهاز التنفسي ليس التهابًا رئويًا فيروسيًا ، ولكنه بالأحرى "التهاب رئوي منظم" ، وعلى هذا النحو ، في الحالات الخاطفة ، يتطلب عادةً جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات كما هو الحال في بروتوكولنا. لدعم هذا ، يرجى الرجوع إلى ورقتنا حول "SARS-CoV-2 تنظيم الالتهاب الرئوي" ( www.bmjopenrespres.bmj.com). أخيرًا ، نوصي المرضى الذين يعانون من مرض COVID-19 في أي مرحلة من مراحل المرض ، تلقي الإيفرمكتين ، وفقًا للمخطوطة المصاحبة التي تجمع وتراجع قاعدة الأدلة الكبيرة التي تدعم هذا العلاج.

يمكن العثور على بيان مهمة FLCCC هنا. يمكن إحالة الأسئلة القانونية إلى رالف لوريغو ، المحامي الذي رفع دعوى قضائية ضد العديد من المستشفيات نيابة عن أسر المرضى لإجبار المستشفيات على إعطاء الإيفرمكتين للمرضى الذين يعانون من مرض يائس عندما يتم وصف الدواء من قبل أطباء العناية الشخصية للمرضى. حكم العديد من القضاة لصالح المرضى بناءً على المعلومات العلمية حول سلامة الإيفرمكتين وفعاليته في العلاج. COVID-19 أن FLCCC Alliance قد ساعد في تزويد المحاكم. يجب على المحامين الذين أبدوا الرغبة في العمل مجانًا لمساعدة هذه العائلات الاتصال بـ Ralph Lorigo at https://www.lorigo.com.

البحث عن التحديثات الأسبوعية

هو، هنا، الصفحة للتحديثات الأسبوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على جميع مقاطع الفيديو والمقالات والمعلومات الصحفية هنا.

الضرب الرقابة

نحن نبذل قصارى جهدنا لتحديث أحدث المعلومات والأخبار العاجلة من خلال موقعنا على الويب ووسائل التواصل الاجتماعي والتحديثات الأسبوعية لدينا. لقد بدأنا حساب Telegram الذي يمكنك متابعته هنا: https://t.me/FLCCC_Alliance حيث يمكنك قراءة جميع معلوماتنا ومشاركتها ونشرها من خلال هذه المنصة أو من خلال منصات الوسائط الاجتماعية الحالية الخاصة بك.